Предлежания плода головные неправильные. Нормальным механизмом родов считают роды прн переднем виде затылочного предлежания, когда имеются оптимальные взаимоотношения между формой и размерами головки и малого таза матери. При заднем виде затылочного предлежания и прн I степени раэгнбательного типа механизма родов (переднеголовное предлежание) головка проходит малый таз большими размерами, чем при переднем виде; на прохождение головки затрачивается значительно больше родовых сил, поэтому могут возникнуть осложнения в родах для матери и плода (см. Слабость родовой деятельности. Асфиксия плода. Таз узкий. Поступательные движения головки при заднем виде затылочного предлежания и передне голопредлежании происходят долго, возможны осложнения — вторичная слабость родовой деятельности, асфиксия плода. Роды ведут выжидательно. При слабости родовых сил показана стимуляция. При асфиксии, если головка в полости малого таза, накладывают акушерские щипцы.
При II степени разгибания головка больше разгибается, наиболее низко расположенной частью становится лоб — лобное предлежание. Течение родов затяжное. Самостоятельное родоразрешение возможно только при нормальных или больших размерах таза и небольшом (недоношенном) плоде при хорошей родовой деятельности. Период изгнания продолжительный, нередки осложнения: глубокие разрывы промежности, пузырно-влагалищные свиши вследствие длительного сдавленна мягких тканей, асфиксия и гибель плода, разрывы маткн.
Сразу после установления (или при подозрении) диагноза лобного предлежания (при влагалищном исследовании с одной стороны лобного шва прощупывается корень носа и надбровные дуги, с другой — только передний угол большого родничка) роженицу следует госпитализировать в родильный стационар, обслуживаемый врачом, который определяет по соотношению размеров таза и размеров плода дальнейшее ведение родов. Если лобное предлежание при доношенном плоде самопроизвольно не исправляется (переход в переднеголовное или лицевое), головка еще не вставилась, плод подвижен, открытие полное, производят поворот на ножку и извлечение плода. При отсутствии условий для поворота производят кесарево сечение. Если головка опустилась в полость малого таза, роды ведут выжидательно и при возникновении осложнений заканчивают обычно краниотомией.
При III степени разгибания ниже всех опускается лицевая часть головки — лицевое предлежание. Ведение родов выжидательное. При хорошей родовой деятельности и благоприятных соотношениях между тазом и плодом роды заканчиваются благополучно. В редких случаях наблюдается тяжелое осложнение — задний вид лицевого предлежания (подбородок поворачивается кзади, к крестцу, лоб — к симфизу). Самостоятельное родоразрешение невозможно, так как головка должна проходить через таз вместе с грудной клеткой. В этих случаях' показано оперативное родоразрешение — кесарево сечение или перфорация головки.
Высокое прямое стояние головки — головка во входе в малый таз устанавливается швом в прямой размер входа. При благоприятном соотношении между размерами таза и головки последняя сильно сгибается и проходит в таком виде через все плоскости таза. Дойдя до дна, головка упирается областью подзатылочной ямки в лонную дугу и разгибается. Затылок может быть обращен к симфизу или к крестцу. Высокое прямое стояние головки осложняет течение родов: наступает слабость родовой деятельности, прекращается продвижение головки, сдавливаются мягкие ткани, наступает асфиксия плода.
Самостоятельное родоразрешение возможно только при нормальных размерах таза, хорошей родовой деятельности и небольшом плоде. При переднем виде высокого прямого стояния головки (затылок кпереди) роды чаще 'заканчиваются самопроизвольно, при заднем виде в большинстве случаев выполняют кесарево сечение, поворот на ножку, краниотомию.