В тяжелых случаях при кашле появляется мокрота. Нередко у пострадавшего нарушено сознание. Больные жалуются на боли в груди, шум в ушах, осиплость голоса или его отсутствие, ослабление слуха и зрения. Первую помощь начинают с устранение сдавления Г., например извлечения из завала. При сильных болях и нарастании одышки желательно дать пострадавшему подышать кислородом и срочно вызвать скорую медицинскую помощь.
Костный каркас груди образуют грудной отдел позвоночника, прикрепленные к нему 12 пар ребер с их хрящевыми дугами и грудина. Этот каркас называют грудной клеткой, а вместе с мягкими тканями — грудной стенкой. Грудная полость — пространство, ограниченное грудной стенкой и диафрагмой (мышечно-сухожильной грудобрюшной преградой). В грудной полости расположены средостение с проходящими в нем кровеносными сосудами и нервами, пищеводом и трахеей, сердечная сорочка (перикард) с находящимся в ней сердцем и два плевральных мешка с легкими.
Повреждения груди могут быть закрытыми и открытыми (ранения). К первым относят ушиб, сотрясение, сдавление. Все они могут сопровождаться нарушениями целости костного каркаса груди — переломами ребер, грудины, позвоночника и повреждениями органов грудной полости (разрыв плевры, ушиб и разрыв легкого, диафрагмы и др.).
Ушиб Г. обычно связан с дорожно-транспортными происшествиями, реже происходит в быту или при занятиях спортом. В месте повреждения могут возникнуть кровоизлияния в подкожную клетчатку и межреберные мышцы, что проявляется местной припухлостью и болью, которая усиливается при ощупывании, а также во время вдоха и выдоха. К месту повреждения прикладывают холод. Обездвижение не требуется. Обычно через несколько дней боль стихает, а примерно через неделю бесследно проходит.
Сдавление Г. является более тяжелым повреждением и возникает в результате сжатия между двумя сближающимися твердыми телами, например: при обвалах, у составителей поездов. В момент сдавления Г. происходит сжатие воздуха, находящегося в легком, что может сопровождаться разрывом легочной ткани, кровеносных сосудов или бронхов. Кроме того, повышается давление в венах шеи, головы, появляются мелкие кровоизлияния на слизистых оболочках, коже лица и на верхней части туловища. При очень сильном внезапном сдавлении может происходить полная или частичная задержка дыхания.
- Переломы ребер и грудины обычно возникают при воздействии прямой травмы большой силы. Они могут быть неосложненными и осложненными (когда повреждаются межреберные сосуды, плевра и легкие).
При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба Г. боль резко выражена при движениях, на вдохе, выдохе, а также при кашле или чиханье. Поврежденная половина Г. отстает при дыхании. При множественных переломах ребер дыхание частое и поверхностное. Первая помощь при таких переломах направлена на создание покоя путем придания удобного положения. Внешняя иммобилизация не нужна, она лишь затрудняет дыхание. Для ослабления боли пострадавший может прижать к поврежденной области руку при кашле или чиханье. Внутрь ему можно дать болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин и т.п.).
Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого удара или давления на нее в переднезаднем направлении. Перелом сопровождается резкой болью, которая усиливается при вдохе и ощупывании. Дыхание затрудняется. Характерно смещение отломков, которое можно определить на ощупь сразу после травмы. В дальнейшем образуется обширное кровоизлияние. При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на щит (носилки со щитом) в положении лежа на спине. Перед транспортировкой ему желательно дать болеутоляющие и сердечные средства (валидол под язык), т.к. в момент травмы мог произойти ушиб сердца (имеется опасность травматического инфаркта миокарда).
Кожа обычно бледнеет, слизистые оболочки синюшные, число дыхательных движений увеличивается, дыхание становится поверхностным. Отмечается примесь крови в мокроте. Пульс достигает 100—110 в минуту. При осторожном ощупывании определяется своеобразный звук, который нередко сравнивают с хрустом снега (под кожей на стороне повреждения), что, как правило, свидетельствует о закрытом пневмотораксе (скоплении воздуха между наружным и внутренним листками плевры, что ведет к спадению легкого).
Осложненные переломы ребер возможны при более тяжелых травмах, когда отломки ребер, смещаясь кнутри, повреждают межреберные сосуды, плевру и легкое. Пострадавший после такой травмы старается сесть, что уменьшает экскурсии грудной клетки. Кроме боли в месте перелома отмечается чувство нехватки воздуха.
В первые минуты оно отмечается лишь в зоне повреждения, а вскоре воздух определяется на шее, лице, затем на животе и даже бедрах. Первая помощь включает скорейшее высвобождение от сдавления. Пострадавшему нужно дать болеутоляющее средство. Показана срочная госпитализация. Транспортировку осуществляют в положении сидя.
Закрытый пневмоторакс при переломе ребер обычно сочетается со скоплением в плевральной полости крови. Наиболее опасны для жизни так называемые окончатые переломы ребер, например в результате удара грудью о рулевое колесо при автотранспортном происшествии. В этом случае каждое ребро имеет по два перелома, что сопровождается образованием так называемого реберного клапана, смещающегося при дыхании и постоянно травмирующего внутренние органы. Пострадавший боится сделать вдох, развивается удушье, набухают шейные вены, усиливается кровохарканье, нарастает скопление воздуха под кожей.