Слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности — схватки с начала родов слабые, короткие, с большими паузами. Вторичная слабость — схватки хорошие, но впоследствии ослабевают в результате утомления и истощения сократительной деятельности матки.
Первичная слабость родовой деятельности наблюдается при общих заболеваниях, инфантилизме, неправильном строении половых органов (двурогая или однорогая матка), миомах матки, чрезмерном растяжении стенок матки (многоводие, многоплодие), преждевременном отхождении вод. Роды затягиваются, во время них могут возникнуть асфиксия плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Задержка в матке плаценты или ее части после родов способствует развитию послеродовых инфекционных заболеваний.
Лечение. Рациональное питание, опорожнение мочевого пузыря, регулирование функции кишечника, воздействие на психику (устранение чувства страха). Если роженица утомлена, следует предоставить ей отдых на несколько часов (назначают 1 мл 2 % раствора промедола или дают «акушерский» наркоз эфиром), после чего родовая деятельность самостоятельно усиливается. В противном случае после отдыха необходимо приступить к стимуляции родов. При многоводни и многоплодии рекомендуется вскрытие плодного пузыря при открытии зева на 2—3 пальца (перерастяжение матки исчезает, стенки матки утолщаются, схватки усиливаются).
Методы стимуляции. Первая схема. Внутрь касторовое масло 60 г, через 2 ч очистительная клизма. После клизмы хинин по 0,2 г 6 раз каждые 30 мин. Через 15 мин после 3-го, 4-го, 5-го н 6-го приемов хинина п/к вводят по 0,25 мл питуитрина (4 раза). При целом плодном пузыре в начале родовой деятельности стимуляцию начинают с в/м введения 40 000— 50 000 ЕД фолликулина или сннэстрола.
Вторая схема. Касторовое масло 60 г, через час хинин по 0,2 г 5 раз через каждые 30 мин. После последнего приема хинина очистительная клизма, после клизмы в/в 50 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора хлорида кальция. Одновременно в/м вводят 1 мл 6 % раствора витамина В|.
Третья схема. Смесь из 50 г глюкозы, 2 г хлорида кальция, 0,5 г аскорбиновой кислоты, 0,03 г витамина В,, 10 капель разведенной соляной кислоты и 150 мл воды — на один прием. Прием смеси можно повторить через 3 ч. Для стимуляции первичной и вторичной слабости родовой деятельности применяют также окситоцин в/в капельно (5 ЕД окситоцина в 500 мл 5 % раствора глюкозы). Введение следует начинать с 6 капель в минуту в течение 30 мин. Если повышенной чувствительности не выявлено, каждые 5—10 мин число капель увеличивают на 5 (но не больше чем 35—40 капель в 1 мин). Если окситоцин в течение 2 ч не усилит сокращение матки, дальнейшее его,применение нецелесообразно.
Одновременно с окситоцином назначают спазмолитики (апрофен, промедол, папаверин), лидаэу в толщу шейки матки в период раскрытия вместе с новокаином (64 ЕД растворяют в 50 мл 0,25% раствора новокаина),
Вторичная слабость родовой деятельности. Причины те же, что и при первичной. Имеют значение общее утомление роженицы и препятствия к продвижению предлежащей части плода (узкий таз, ригидная шейка матки, опухоли в области малого таза).
Лечение. При полном открытии зева и стоянии головки в полости таза или на дне его можно ввести 1 мл питуитрина или 0,2 мл окситоцина в 20 мл 40 % глюкозы, которые быстро усиливают родовую деятельность. Применяя питуитрин или окситоцин, надо иметь наготове щипцы и ножницы для перинеотомии (возможность асфиксии плода). Питуитрин и окситоцин противопоказаны при узком тазе, неполном открытии зева, перерастяжении нижнего маточного сегмента, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. При противопоказаниях к применению питуитрина и окситоцина, а также при головке, стоящей в полости таза, накладывают акушерские щипцы. Если вторичная слабость родовой деятельности наступает при неполном открытии маточного зева, следует дать роженице возможность отдохнуть, а затем, стимулировать родовую деятельность. При слабых потугах вводят в/м также 3—5 мл 3 % раствора пахикарпина. При слабых потугах, обусловленных неполноценностью брюшного пресса, применяют бинт Вербо-ва. Акушерка и санитарка садятся справа и слева и во время потуги стягивают бинт, между потугами — расслабляют. Для профилактики кровотечения в последовом периоде в конце периода изгнания в/м вводят 1 мл метил эр гометрина или продолжают введение окситоцина.