Эклампсия, преэклампсия. Возникает при отсутствии правильного лечения нефропатии.
Симптомы, течение. Кроме типичной для нефропатии триады симптомов (отеки, гнпертензия, альбуминурия), возникают головная боль, расстройство зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек и т. д.) и боль в подложечной области, иногда рвота, бессонница, подавленное настроение. Преэклампсия в любой момент может перейти в эклампсию — высшую стадию развития позднего токсикоза.
Для эклампсии типичны припадки судорог; Перед началом припадка головная боль обычно усиливается, зрение ухудшается, АД повышается. Вначале появляется мелкое подергивание мышц лица, веки закрываются, видны I только белки глаз, углы рта опускаются. Затем происходит тетаническое сокращение мышц всего тела; туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет (тонические судороги). После тонических судорог начинаются подергивания мышц лица, туловища и конечностей (клонические судороги). Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание. Каждый припадок продолжается 1 — 2 мин. Сознание возвращается постепенно, иногда новый припадок может возобновиться, когда больная еще не пришла в сознание. Число припадков бывает различным: от 1 — 2 до 10 и больше. После родов припадки,- как правило, прекращаются. Эклампсия опасна для матери и плода. Во время припадка могут возникнуть прикусывания языка, переломы, ушибы. Иногда наблюдаются анурия, аспира-ционная пневмония, психозы. Беременная может погибнуть даже во время первого припадка. Причины гибели: кровоизлияние в мозг, асфиксия, отек легких, падение сердечной деятельности.
Лечение. Строжайший покой с устранением всех видов раздражителей — зрительных, слуховых, тактильных и болевых. Туалет больной при поступлении, наружное и влагалищное исследование, катетеризацию, инъекции, кровопускание и все другие манипуляции производят под легким эфирным наркозом на фоне закисно-кислородного наркоза или фторотана. Больная должна находиться в отдельной комнате с затемненными окнами, где не должнр быть шума, лишних движений, громкого разговора и созданы условия для интенсивной терапии. Около больной должен быть установлен отдельный пост (акушерка). Для тельный лечебно-охранительный режим обеспечивают путем комплексного применения нейролептикоа (10 мг дроперидола в 20 мл 40 Ж-' раствора глюкозы), седативных (10 мг диазепама), антигистаминных (дипразин — 1—2 мл 2,5% раствора) средств.
Во время припадка между коренными зуба- ;. ми необходимо ввести роторасширитель, шпатель или просто рукоятку ложки, обернутую I марлей, чтобы больная не прикусила язьгар. Предупреждают резкие движения больной во избежание переломов. Как только появился вдох, дают кислород до исчезновения цианоза лица. Следует удалить слюну из полости рта При нарушении дыхания рекомендуется перейти на вспомогательное дыхание или на искусственную вентиляцию легких (только врач!). Внутримышечно вводят 25 мл 25 % раствора сульфата магния через каждые 6 ч (больше 25 г чистого препарата в сутки вводить нельзя) или по 20 мл этого раствора 5 раз в сутки. Вместо сульфата магния иногда назначают аминазин (обычно в/в 1 мл 2,5 % раствора в 40—60 мл 40 % раствора глюкозы 1—2 раза в сутки или в/м 1 мл 2,5 % раствора в растворе новокаина также 1—2 раза в сутки, не больше 2—3 дней). Больные после введения аминазина должны находиться в горизонтальном положении (опасность развития коллапса). Вводят в/в по 30—50 мл 40 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (0,2 г) 2—3 раза в день. Для снижения АД применяют 6 мл 0,5 % раствора дибазола, 2 мл 2 % раствора папаверина, 100—200 мл арфонада. Для дезинтоксикации, увеличения диуреза в качестве корригирующей терапии назначают глюкозо-новокаиновую смесь (200 мл 20 % раствора глюкозы, 200 мл 0,5 % раствора новокаина, 15 ЕД инсулина), белковые препараты (200 мл концентрированной плазмы, 200—400 мл протеина), 400 мл реополиглюкина, 400 мл гемоде-за. Диуретический эффект достигается путем введения каждые 3-4 ч 10 мл 2,4 % раствора 5SSn"M В 2,° мл 40 % Раствора глюкозы форсированный диурез вызывают в/в введениде 1'-1'5 г'кг- Для сердечно-сосуднстой деятельности назначают 1-2 мл кордиамина, I мл и.ио /о раствора коргликона. Вводят витамины и кортизон (до 60 мг/сут). Всю терапию проводят под стросим контролем АД и диуреза В первые сутки - голодная диета, в последующием молочно-растительная. Родораарешение должно быть по возможности быстрым и бережным.
Эклампсию (преэклампсию) лечит врач, если припадок начался дома или в колхозном родильном доме, к больной срочно вызывают врача, которого нужно сразу поставить в известность о случившемся. Но еще до приезда акушерка обязана начать лечение. После родов женщины, перенесшие эклампсию, нуждаются в особо внимательном уходе и последующем длительном наблюдении в женской консультации.
Профилактика эклампсии и преэк-лампсин заключается в систематическом и тщательном наблюдении за беременной, своевременном выявлении к рациональном лечении всех предшествующих форм позднего токсикоза (водянки беременных, нефропатии).