Гонорея — специфическое инфекционное заболевание, вызываемое гонококком. Передача инфекции наиболее часто происходит половым путем, реже — внеполовым (у детей), через загрязненное белье, губки, полотенца. Гонококк поражает те отделы мочеполового аппарата, которые выстланы цилиндрическим эпителием: шейку матки, маточные трубы, мочеиспускательный канал, покровный эпителий яичников. У детей, беременных и пожилых женщин наблюдается также гонорейный кольпит. Инкубационный период при гонорее равен 3—4 дням, иногда он удлиняется до 2—3 по величине распространения процесса различают гонорею нижнего отдела полового аппарата (поражаются мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, бартолиновы железы, шейка матки) и гонорею верхнего его отдела — восходящую гонорею (поражаются матка, придатки, тазовая брюшина).
Различают следующие формы гонореи;
1) свежая гонорея (острая, подострая, тор-пидная);
2) хроническая;
3) латентная.
К торпидной (асимптомной) форме гонореи относят заболевания, протекающие без симптомов или с незначительными проявлениями, когда у больных обнаруживают гонококки. Для латентной гонореи характерно отсутствие симптома заболевания (гонококки не обнаруживаются), а больные являются источником заражения. Подострой формой свежей гонореи принято условно считать заболевание, начавшееся не более 2 нед назад и сопровождающееся субфебрилитетом и нерезко выраженными клиническими симптомами. Хроническая гонорея — заболевание, протекающее более 2 мес.
Гонорейный уретрит. Больные предъявляют жалобы на боли и жжение при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание, чувство тяжести внизу живота. При осмотре отмечаются покраснение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизи-сто-гнойные или гнойные выделения. Покраснение также может быть вокруг пара уретральных ходов. Хронический уретрит приводит к неравномерному утолщению мочеиспускательного канала.
Гонорейный эндоцервицит. Больные жалуются на обильные гнойные выделения из влагалища. При осмотре видны гнойные выделения из канала, шейки матки и гиперемия вокруг наружного зева (эрозия).
Гонорейный бартолинит. Наряду с уретритом и эндоцервнцнтом при гонорее нижнего отдела полового аппарата нередко наблюдается бартолиннт, отек и болезненность в области желез, покраснение вокруг наружного отверстия выводного протока. Может также образоваться псевдоабсцесс или абсцесс железы.
Гонорейный вульвовагинит наблюдается очень редко, главным образом у детей, беременных и пожилых женщин.
Гонорейный проктит редкая локализация гонореи.
Гонорея верхнего отдела половых орланов характеризуется болями, тенезмамн. Переходу гонорейной инфекции на верхние отделы полового аппарата могут способствовать менструация, послеродовой и послеабортный периоды, лечебные манипуляции (зондирование, расширение канала шейки матки), физическое напряжение, нарушение гигиены половой жизни.
Гонорейный эндометрит. Боли носят тупой характер. Отмечаются увеличение матки, небольшая ее болезненность при пальпации, водянистые нлн сероэно-гнойные выделения. При длительном течении наблюдается уплотнение матки, а также нарушение менструальной функции. Послеродовой гонорейный эндометрит отличается от септического более поздним проявлением (на 6—8-е сутки после родов).
Гонорейный сальпингит характеризуйся повышением температуры, болями при испускании и дефекации, болями внизу живота, иррадни р ую щи ми в ноги, обильными гнойными выделениями из половых путей, нарушением менструального цикла. Гонорейный сальпингит часто сопровождается воспалением тазовой брюшины (см. Пельвиаперитонит), В послеродовом и послеабортном периодах, а также во время менструации может наступить обострение болезни.
Гонорейный пельвиоперитонит нередко сопутствует гонорейному сальпингоофориту, имеет наклонность к образованию спаек и сращений, что способствует быстрому отграничению процесса. Поэтому при гонорее Относительно редко происходит распространение Процесса за пределы малого таза. При подозрении на пельвиопернтонит показана срочная госпитализация.
При диагностике гонореи большое значение приобретают данные анамнеза: возникновение заболевания с началом половой жизни, случайное 'половое сношение, при хроническом воспалительном процессе — длительное течение болезни с частыми обострениями, нарушения менструальной функции, бесплодие. При обследовании больной следует обращать внимание на наличие эндоцервнцита, уретрита, на поражение придатков, матки с двух сторон. Диагноз гонореи считается установленным только в том случае, если в мазках отделяемого обнаружен гонококк, так Как указанные симптомы могут наблюдаться и при воспалительных процессах септической или туберкулезной этиологии.
Мазки следует брать на 2—4-й день менструации. Если гонококки не обнаружены, прибегают к методу провокации — искусственному обострению процесса смазыванием слизистой оболочки мочеиспускательного канала 0,5 % раствором нитрата серебра (ляпис), а слизистой оболочки шейки матки — 3—5 % раствором нитрата серебра, введением гоно-вакцнны, применением диатермии. После провокации берут мазки через 24, 48 и 72 ч.
Лечение. Необходимы постельный режим, исключение острых блюд и спиртных напитков, регулирование действия кишечника. Пенициллин вводят в/м по 200 000 ЕД через 3—4 ч. При выделении пенициллиноустойчн-вых форм гонококка могут быть применены другие антибиотики: левомицетнн по 0.5 г 6 раз в сутки через равные промежутки с ночным перерывом в 7—8 ч в течение 2 сут, в последующие дни — 4 раза в день; хлортетрациклин, тетрациклин, окситетрацнклин внутрь — в течение первых 2 сут по 0,3 г 5 раз в день через равные промежутки, в последующие дни по 0,2 г 5 раз в день через равные промежутки, в последующие дни по 0,2 г 5 раз в день. Прн приеме препаратов тетрациклина назначают нистатин под язык по 500 000 ЕД 3 раза в день. Олететрин применяют внутрь: в 1-й день 1 500 000 ЕД (1-й прием 500 000 ЕД, последующие 4 приема по 250 000 ЕД), в остальные дни по 250 000 ЕД 4 раза в день с ночным перерывом 8 ч. Эритромицин назначают внутрь в течение 2 дней по 400 000 ЕД 6 раз в день, а в остальные дни по 400 000 ЕД 4 раза в день.
Одновременно наружные половые органы обрабатывают раствором перманганата калия ян (1:10 000). Местное лечение (промывание мочеиспускательного канала, влагалищные спринцевания, смазывание шейки матки) проводят только после ликвидации признаков у острого воспаления. В подострой и хронической стадиях применяют физиотерапию: электрофорез хлорида кальция, аппликации озокерита, парафина, диатермия. Необходимость в оперативном лечении возникает при образовании абсцесса в дугласовом пространстве, при пиосальпинксе с частыми обострениями. При угрозе разрыва шюсальпиккеа показана срочная операция для предупреждения развития перитонита.
Критерии излеченности. К установлению излеченности следует приступить через 7—10 дней после окончания лечения. После исследования (бактериоскопического, , культурального) производят комбинированную провокацию: инъекцию гоновакцнны (от 500 млн. до 1 млрд. микробных тел) или молока (от 1 до 3 мл), смазывание мочеиспускательного канала и нижнего отрезка прямой кишки 1 % раствором Люголя на глицерине, а канала шейки матки — 3—5 % раствором нитрата серебра. В течение 3 дней подряд исследуют мазки отделяемого уретры, шейки матки и других очагов заболевания. При отсутствии гонококков больную осматривают до ближайшей , менструации без лечения. Во время менструации снова берут мазки, а после ее окончания повторяют провокацию с исследованием отделяемого указанных органов в течение 3 сут. Такие обследования производят в течение 3 менструальных циклов, после чего при благоприятных результатах клинического и лабораторного исследования больную снимают с/ учета.
Личная профилактика. После полового сношения необходимо тщательно обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом. Затем после мочеиспускания женщина производит спринцевание влагалища раствором перманганата калия с последующим введением в мочеиспускательный канал 1—2 % раствора нитрата серебра. Шейку матки, слизистую оболочку влагалища и наружные половые органы смазывают 2—3 % раствором нитрата серебра. Одновременна принимают все необходимые меры профилактики сифилиса.
Гонорея у девочек. Симптомы, течение. Резкая гиперемия и отечность вульвы, обильные гнойные выделения из влагалища, гнойные Корочки на склеившихся половых губах. Кожа промежности также гиперемирова-на, болезненное мочеиспускание, чувство жжения в области половых органов. Ребенок становится раздражительным, плохо спит, аппетит резко понижен. В первые дни заболевания может наблюдаться повышенная температура. У некоторых детей указанные признаки выражены слабо, жалобы почти отсутствуют (при экссудатнвном диатезе, анемии). Распознавание проводится на основании тех же факторов, что и у взрослых женщин. Особо важное значение имеет вагиноскопня.
Лечение в острой стадии проводят в стационаре, в подострой и хронической — может проводиться и в поликлинике. Начинают лечение с в/м введения пенициллина. Курсовая доза та же, как и у взрослых, разовая равна 50 000-100 000 ЕД (в зависимости от возраста). При безуспешности лечения начинают другой антибиотик: левомицетин — разовая доза 0,025 г (0,02 г/кг) 4 раза в сутки, курсовая 5—6 г. Применяют также препараты группы тетрациклина: хлортетрациклин, тетрациклин, окситетрацнклин, олететрин.
Для местного лечения в острой стадии назначают теплые сидячие ванночки из отвара ромашки или раствора перманганата калия (1: 10 000) 2 раза в день по 10—15 мин. После ванночки наружные половые органы припудривают тальком. В подострой и хронической стадии промывают влагалище через тонкий резиновый катетер раствором перманганата калия с последующим введением раствора протаргола (1—2%) или нитрата серебра (0,25— 1 %) по 3—5 мл через день. При наличии проктита в прямую кишку вводят глазной пипеткой 3—4 капли протаргола (0,5—2 %).
Критерии излеченности. Болезнь считается ликвидированной при наличии нормальной клинической картины и благоприятных результатах повторного исследования мазков после провокации. Последнюю производят комбинированно: инъекция гоновакцнны (150—200 млн. микробных тел) и смазывание влагалища и вульвы раствором Люголя на глицерине. В мочеиспускательный канал закапывают 2—3 капли 0,5—1 % раствора нитрата серебра. Нижний отрезок слизистой оболочки прямой кишки смазывают 1 % раствором нитрата серебра. На 2-й, 3-й и 4-й день исследуют мазки из мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки. Провокацию проводят каждый месяц в течение 3 мес после лечения. Только после. получения отрицательных результатов ребенок может быть допущен в детский коллектив.
Профилактика. Ребенок должен иметь дома отдельную кровать, индивидуальный горшок, индивидуальные предметы ухода при подмывании. В детских коллективах необходимо проводить предварительное обследование поступающего на работу персонала, а повторное обследование — 1 раз в 3 мес. При поступлении и во время пребывания ребенка в учреждении ему следует обследовать наружные половые органы. Заболевших и подозрительных на заболевание гонореей детей изолируют и направляют к венерологу. Подмывают детей струей воды при помощи отдельного ватного тампона на корнцанге, обтирание производят индивидуальным полотенцем. Активная саннтарно-просветительная работа среди персонала и матерей должна проводиться постоянно.