Доброкачественные опухоли и кисты половых органов (вульвы, влагалища, матки, яичников).
Доброкачественные опухоли влагалища — фибромиомы, фибромы, мномы н липомы — редко встречающиеся опухоли. Наблюдаются у женщин в возрасте 20—50 лет. Протекают бессимптомно. При значительном увеличении опухоли появляется ощущение инородного тела во влагалище. Возможны нагноение, некроз и озлокачествление опухоли. Папиллома — отдельные или множественные разрастания, напоминающие цветную капусту. Диагноз — ставят с помощью влагалищного исследования.
Лечение доброкачественных опухолей влагалища оперативное.
Киста бартолиновой железы — эластическое опухолевидное образование круглой или овальной формы, локализующееся в нижней трети большой половой губы. Образуется в результате заращення выводного протока железы. Иногда наблюдается нагноение кисты, сопровождающееся нарушением общего состояния, повышением температуры, болями. Диагностика не представляет трудностей. Распознавание не сложно. Лечение оперативное.
Кисты влагалища чаще всего развиваются из гартнеровских ходов. Располагаются поверхности имеют круглую или овальную форму тугоэластическую консистенцию. Диагноз ставят с помощью гинекологического осмотра. Дифференциальную диагностику проводят с цисто- и ректоцеле, дивертикулом мочеиспускательного канала.
Лечение оперативное.
Кисты яичника - ретенционные образования, возникающие вследствие накопления секрета в,полости и увеличения ее. Кисты не относятся к истинным опухолям, а являются результатом воспаления придатков матки или нарушения процесса развития фолликула и желтого тела.
Фолликулярная киста — однокамерное, тонкостенное образование с прозрачным содержимым, диаметром до 8—10 см. Встречаются у женщин любого возраста. Диагноз ставят на основаннн осмотра. Фолликулярные кисты обычно располагаются сбоку или кпереди от матки, обладают подвижностью, имеют тугоэласти ческу ю консистенцию.
Лечение оперативное — частичная резекция яичника или полное его удаление.
Параовариальная киста — однокамерное образование, исходящее из надъяичникового придатка, тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью. В отличие от кисты яичника малоподвижно, так как располагается между листками широкой маточной связки. Однако по мере увеличения параовариальной кисты может вытягиваться один из листков широкой связки и образуется «ножка», вследствие чего образование становится подвижным. Диагноз ставят на основании гинекологи ческого осмотра.
Лечение оперативное — производят вылущивание кисты.
Миома (фибромиома) матки — доброкаче ствениая опухоль из мышечных и соединитель потканных элементов. Наблюдается у 15-17 % женщин в возрасте старше 30 лет, но бы вает также и в более молодом возрасте Миома — дисгормональная опухоль, развивг етсп на фоне преобладающего воздействи эстрогенов и недостатка прогестерона. Опухоль обычно состоит из единичного или множественных узлов. Они могут располагаться в толще мышечной оболочки (ннтерстициальная. миома), под серозной оболочкой (подсерозиаи миома), под слизистой оболочкой (субмукозная миома). Реже миома образуется в шейке матки (шеечная миома), в круглой и широкой маточных связках. Наблюдается также диффузное разрастание опухоли в теле матки (шаровидная миома).
Симптомы, течение. Миомы матки иногда развиваются бессимптомно и обнаруживаются только при профилактическом осмотре. Подслизистые (иногда и интерстициальные) миомы вызывают обильные и длительные кровотечения и как следствие — анемию. Большие опухоли могут привести к нарушению Ш мочеиспускания и дефекации, иногда они сопровождаются болями в результате сдавления соседних органов.
При подслизистой миоме может произойти отшнуровывание узла и его «рождение», вследствие чего появляются схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из половых путей (иногда профузное). Если подсерозная миома имеет ножку, последняя может перекрутиться, нто ведет к отеку, некрозу и инфицированию. Течение клинической картины миомы как правило, медленное. Озлокачествление происходит редко.
При интерстициальной миоме матка увеличена — от небольших размеров до огромных, соответствующих доношенной беременности. При гинекологическом исследовании шейка матки сразу переходит в опухоль, перемещение опухоли передается шейке, те,ло матки отдельно не пальпируется. Поверхность опухоли может быть гладкой или бугристой.
При субсерозной миоме на ножке необходимо проводить дифференциальную диагностику с кистомой яичника. Миома обычно имеет бугристую поверхность и плотную консистенцию, кистома — эластическую консистенцию и гладкую поверхность. При шеечной миоме отмечается значительное увеличение шейки матки.
Лечение. Больные с бессимптомно текущими миомами небольших размеров (до 12— 16 нед беременности) нуждаются в снетематическом наблюдении. При опухоли больших размеров, подслизистой миоме, перекручивании ножки субсерозного узла, шеечной миоме, а также быстрорастущей опухоли показана: операция. В настоящее время больным с миомой небольших размеров с успехом проводят гормональную терапию.
Кистомы яичника — часто встречающиеся доброкачественные истинные опухоли янчни-ка. Различают цилиоэпителнальные и муцн-нозные кистомы яичников. Цилиоэпителнальные кистомы делят на серозные (:гладкостенные) и папиллярные (с сосочковыми раарастаниями по поверхности капсулы). Серозные кистомы чаще односторонние, однокамерные могут достигать значительных размеров. При росте опухоли отмечается увеличение живота могут появиться симптомы сдавления соседних органов. При гинекологическом исследовании определяется тугоэластическая безболезненная опухоль с гладкой поверхностью, расположенная сбоку или кзади от матки.
Лечение оперативное, удаление опухоли. Прогноз благоприятный.
Папиллярные (сосочковые) кистомы чаще бывают двусторонними. В зависимости от расположения сосочков их разделяют на инвертирующие (сосочки только внутри опухоли), эвертирующие (сосочки только снаружи) и смешанные (разрастание сосочков по внутренней и наружной поверхностям капсулы). Иногда при микроскопическом исследовании определяется большое клеточное разнообразие. Эти кистомы называются пролитерирующими и особенно часто переходят в рак. Папиллярные кистомы наиболее часто встречаются у женщин детородного возраста, для них характерно двустороннее поражение яичников, наличие папиллярных разрастаний на них и в брюшной полости, спаечный процесс в малом тазу и асцит. Диагноз ставят на основании данных гинекологического исследования.
Лечение оперативное. Срочная цитодиагностика позволяет решить вопрос об объеме оперативного вмешательства. В детородном возрасте производят удаление опухоли, в период климактерия и в менопаузу удаляют матку с придатками. Прогноз после операции при отсутствии признаков озлокачествлення благоприятный.
Муцинозная кистома — доброкачественная эпителиальная опухоль, чаще односторонняя с неровной поверхностью вследствие многокамерного строения. Может достигать больших размеров. В полости опухоли содержится слизеобразная жидкость — муцин, являющийся секретом эпителия.
Симптомы, течение. Характерны боли внизу живота, чувство тяжести, нарушения функции соседних органов. Иногда образуются сращения с соседними органами. Диагноз ставят на основании данных гинекологического исследования.
Лечение оперативное. В молодом возрасте удаляют пораженный яичник, в пожилом — матку с придатками. Прогноз благоприятный.
Осложнения кист и кистом яичников. Озлокачествление опухоли наблюдается чаще при папиллярных кистомах, реже — при муцинозых. Поскольку установить момент озлокачествлення клинически не представляется возможным, всякая опухоль яичника подлежит удалению. Перекручивание ножки кисты и кистомы возникает обычно при подвижных образованиях на длинней ножке. Вследствие перекрута наступают некроз опухоли и перитонит, что служит показанием к срочной операции. Разрыв капсулы кисты (или кистомы) наблюдается не часто и представляет определенные трудности для диагностики. Сопровождается острыми болями, шоком, кровотечением и является показанием к срочной операции. Нагноение опухоли развивается вследствие инфицирования. Повышается температура тела, появляются боли в животе, перитонеальные симптомы. Особенно опасен прорыв нагноившейся опухоли в брюшную полость, в этих случаях показана экстренная операция.
Фиброма яичника — доброкачественная опухоль, развивающаяся из соединительнотканных элементов. Может достигать больших размеров, имеет гладкую или бугристую поверхность, овоидную или шаровидную форму, белесоватый цвет и плотную консистенцию.
Симптомы, течение. В большинстве случаев поражается один яичник. Длительное время может протекать бессимптомно. Иногда опухоль сопровождается синдромом Mefirca (асцит, гидроторакс, анемия). Наиболее часто наблюдается только асцит. Диагноз ставят на основании данных гинекологического исследования (плотная подвижная опухоль, по форме напоминающая яичник). Дифференциальная диагностика проводится с субсерозной миомой и другими опухолями яичника.
Лечение — оперативное.