Злокачественные новообразования половых органов. Среди злокачественных новообразований у женщин занимают одно из первых мест, а наиболее частой локализацией рака является матка.
Рак вульвы. Симптомы и течение. Ранним симптомом является зуд, в дальнейшем появляются гнойные выделения, кровотечения. При осмотре можно обнаружить изъязвление или опухолевый узел, инфильтрат.
Лечение в начальной стадии процесса оперативное. В поздних стадиях комбинированная терапия: радиорентгено- и химиотерапия.
Саркома вульвы — редко встречающаяся опухоль. Особым видом злокачественной опухоли вульвы является меланомаг, развивающаяся из родимых пятен. Опухоль может возникать в любом возрасте, быстро изъязвляется, дает метастазы и имеет очень злокачественное течение.
Лечение оперативное с последующим проведением лучевой и химиотерапии.
Рак влагалища. Различают первичный и метастатический рак влагалища. Первичный рак влагалища бывает в виде экзофитной (так называемая цветная капуста) и эндофитной формы (инфильтрат, быстро поражающий подлежащие ткани).
Симптомы, течение. Бели, контактные кровотечения, позднее появляются гнойно-кровянистые выделения. Диагноз ставят на основании кольпоскрпии и биопсии с последующим гистологическим исследованием. Дифференциальную диагностику проводят с папилломой, сифилитической и туберкулезной язвой, эндометриоэом и травматическим повреждением стенки влагалища.
Лечение — сочетанная лучевая терапия.
Саркома влагалища — редко встречаемая злокачественная опухоль. Наблюдается у девочек и женщин в менопаузе. У детей саркома влагалища протекает чрезвычайно злокачественно, быстро прорастая соседние органы. I У взрослых развивается несколько медленнее, но рано дает метастазы. Диагноз устанавливают с помощью гинекологического исследования и гистологического исследования ткани опухоли.
Лечение: оперативное с последующей лучевой терапией, в поздних стадиях — рен-тгенорадиотерапия.
Рак шейки матки. Нередко наблюдается у повторнобеременных женщин, которым при аборте или в родах не были зашиты или оста-лнсь несросшимися разрывы шейки матки с последующей деформацией ее, у женщин старше 40 лет, а иногда и в более раннем возрасте.
Различают экзофитную и эндофитную формы. При экзофитной форме опухоль имеет широкое основание и вид цветной капусты больших размеров. При эндофитной форме опухоль прорастает толщу шейки матки. Распространение рака шейки матки происходит по протяжению (переход на тело матки, влагалище, клетчатку) и путем метастазирования в лимфатические узлы малого таза, а затем в легкие, печень, мозг и другие органы.
Симптомы, течение. Водянистые -бели, иногда сукровичные, цвета мясных помоев с гнилостным запахом, контактные кровотечения. Боли, нарушения мочеиспускания и дефекации, истощение появляются в более поздних стадиях рака шейки матки. При раке слизистой оболочки канала шейки отмечается уплотнение и гипертрофия шейки. При сдавле-нии опухолью мочеточников может наступить уремия, подвздошных сосудов — отеки нижних конечностей (обычно с одной стороны). При прорастании опухолью мочевого пузыря или прямой кишки образуются пузырно-влага-лищные или прямокишечно-влагалищные свищи. При осмотре пораженная часть шейки матки имеет вид цветной капусты, при эндофитной форме обнаруживаются кратерообраз-ные углубления. Заболевание прогрессирует
быстро. Для ранней диагностики рака следует обязательно применять следующие методы исследования: влагалищное и прямокишечное, осмотр шейки с помощью зеркал, кольпоскопию, биопсию (при малейшем подозрении на рак шейки матки), цитологическое исследование мазков, отделяемого из влагалища и шейки матки.
Лечение. В начальной стадии показана операция в сочетании с лучевой терапией. В поздних стадиях распространения проводят радиорентгенотерапию и симптоматическое лечение.
Рак тела матки. Наиболее часто наблюдается у женщин старше 50 лет, но иногда встречается и в более молодом возрасте. Является гор монза виси мой опухолью, возникающей в результате гормональных нарушений в организме женщины. По мере роста процесс распространяется на мышечную оболочку матки, брюшину, тазовую клетчатку и соседние органы. Затем происходит распад опухоли, образуются полости и язвы.
Симптомы, течение. Наиболее ранним симптомом рака тела матки считаются бели водянистого, позднее — сукровичного характера. Кровянистые выделения из матки в период менопаузы — один из частых признаков рака матки. Ациклические кровянистые выделения из матки у менструирующей женщины также должны навести на мысль о возможности рака тела матки. Боли возникают в поздних стадиях процесса, при поражении опухолью брюшины и соседних органов. В этот период может повышаться температура тела. Заболевание развивается относительно медленно. В начальных стадиях общее состояние больной не нарушается, вышеуказанные симптомы могут отсутствовать. Мета стаз про ванне происходит в тазовые и парааортальные лимфатические узлы, позднее — в отдаленные органы. При наличии кровянистых выделений в менопаузе или при ациклических кровотечениях необходимо произвести диагностическое выскаблива ние слизистой оболочки тела и шейки матки (раздельно). Диагноз ставят на основании данных гистологического исследования соскоба.
Лечение хирургическое — расширенная экстирпация (удаление) матки с придатками с последующей лучевой терапией. При противопоказаниях к операции (запущенные формы рака или тяжелые сопутствующие заболевания) проводят радиорентгенотерапню, гормонотерапию, симптоматическое лечение.
Саркома матки — злокачественная опухоль, чаще всего развивающаяся из фибромиомы. Может быть в форме подслизистого узла или полипа, может иметь интрамуральное расположение (а,толще мышечной стенки), субсе-роэное или подслизистое. При гинекологическом исследовании и по внешнему виду опухоль не отличается от фибромиомы.
Симптомы, течение. Быстрый рост опухоли, наличие болезненности при исследовании, повышенная СОЭ. Окончательный диагноз ставят при гистологическом исследовании ткани опухоли (необходима цитодиагностика во время операции).
Лечение оперативное с последующей лучевой терапией.
Рак яичников. Различают первичный, вторичный и метастатический рак яичников. Первичный рак развивается из покровного эпителия яичников (встречается реже, чем вторичный), вторичный рак яичника — из папилляр-ной или муциноэной кистоны, иногда из дермоидной кисты яичника. Метастатический рак яичников (метастаэированне на желудке или кишечника) обычно бывает двусторонним, опухоли достигают больших размеров.
Симптомы, течение. В ранней стадии рака яичников симптомы отсутствуют. При прогрессировании процесса ухудшается общее состояние больной, появляются асцит, боли, одышка, кахексия. Наличие опухоли яичника (с одной или с двух сторон) с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижной и присутствие свободной жидкости в брюшной полости (асцит) дают основание заподозрить рак яичника.
Лечение оперативное — удаление матки с придатками. В отличие от рака матки операЦию производят в III и даже в IV стадии распространения процесса.
Профилактика. Систематические медицинские осмотры всего женского населения. Выявление и лечение предраковых заболеваний (см. Крауроз вульвы. Лейкоплакия. Полип шейки матки. Полипоз эндометрия). Следует обращать особое внимание на кровотечения в менопаузе, ациклические кровотечения и боли неясного характера. Поскольку до операции и гистологического исследования нельзя исключить рак яичников, всякая опухоль яичника подлежит удалению с последующим гистологическим исследованием. Больные, оперированные по поводу рака желудка, нуждаются в наблюдении гинеколога (возможность метастатического рака яичников).
Рак маточной трубы — редкая локализация рака. Развивается обычно у женщин старше 40 лет. Процесс чаще бывает односторонним. Характерным признаком является выделение значительного количества жидких белей. Диагноз ставят обычно во время операции.
Лечение оперативное с последующей рентгенотерапией.