Инфаркт миокарда — омертвение участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения. У большинства больных инфаркт миокарда возникает на фоне атеросклероза венечных сосудов сердца, осложненного тромбозом этих артерий. Чаше всего инфаркту миокарда предшествуют приступы стенокардии (см.).
Симптомы. Главным и наиболее частым симптомом является боль, локализую-щаяся за грудиной, с иррадиацией в левую лопатку, руку. Боль продолжается не менее получаса, а нередко в течение многих часов. Интенсивность ее может быть весьма различной; иногда ощущается лишь чувство жжения или тяжести за грудиной, чаще боль бывает настолько резкой, что больные испытывают выраженное беспокойство и страх смерти. У '/s больных развивается острая сосудистая недостаточность — кардиогенный шок. Иногда этому предшествует некоторое возбуждение, беспокойство с повышением АД. В дальнейшем АД значительно снижается, больной чувствует резкую слабость, головокружение, бледнеет, покрывается потом, возможно нарушение сознания. Помимо гипотонии, отмечается выраженная тахикардия, пульс слабого наполнения. Шоковое состояние может сохраняться часами, что прогностически неблагоприятно. У некоторых больных инфаркт миокарда на ранней стадии осложняется острой левожел уд очковой недостаточностью, что проявляется сердечной астмой (см.) или отеком легкого (см.). При локализации инфаркта на задней стенке левого желудочка боль отмечается в подложечной области и сопровождается тошнотой, рвотой, что вызывает диагностические трудности. На ЭКГ в острый период появляется глубокий и уширенный зубец Q, снижается зубец R, отмечается подъем сегмента ST с последующим его снижением и переходом в отрицательный зубец Т. По тому, в каких отведениях ЭКГ эти изменения выявляются, можно судить о локализации инфаркта. На 2—5-й день болезни при инфаркте повышается температура, появляется лейкоцитоз и несколько позже увеличение СОЭ. В сыворотке крови повышена активность аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы.
Инфаркт миокарда на любой стадии его развития может осложняться различными нарушениями ритма сердца. Непосредственной причиной смерти может быть мерцание желудочков. В острый период болезни возможен разрыв стенки желудочка с развитием тампонады сердца. В более поздний период иногда развивается так называемый постинфарктный синдром: появляются лихорадка, признаки пневмонии, плеврита, перикардита, боли в суставах и т. д. При обширном инфаркте может образоваться аневризма сердца, которая постепенно приводит к сердечной недостаточности.
Лечение. В первую очередь следует снять болевые ощущения, для чего назначают промедол, морфин, фентанил с дроперидолом. Иногда эти средства приходится вводить повторно. Терапию кардиогенного шока проводят по общим правилам, вводят строфантин капельно в связи с опасностью развития мерцания желудочков. Применяют также сосудистые средства (0,5—1 мл 1 % раствора мезато-на под кожу или в/м и норадреналин в/в капельно). Повторно вводят кордиамин по I—2 мл под кожу. Применяют также другие средства, используемые при острой сосудистой недостаточности (см.). Для лечения отека легких вводят строфантин и мочегонные средства. С 1-го дня инфаркта миокарда можно назначить антикоагулянты: сначала гепарин 5000— 10 000 ЕД через 4—6 ч под контролем свертываемости крови. Через несколько дней переходят на антикоагулянты непрямого действия: фенилин 0,03 г 2—3 раза в день под контролем протромбннового времени, поддерживая про-тромбиновый индекс на уровне 40—60 % Больному следует соблюдать строгий постельный режим в течение 10—14 дней, однако в этом периоде рекомендуют движения пальцами рук и стоп, затем и в более крупных суставах, что можно начинать уже через 2—3 дня после ликвидации болей и при отсутствии осложнений инфаркта миокарда. При постинфарктном синдроме эффективно лечение кортикостерои-дами (преднизолон), бутадионом. При возникновении аневризмы сердца предпринимаются попытки хирургического лечения. При необходимости применяют также различные антиаритмические средства (см. Аритмии сердца), на них более целесообразно назначение анап-рилина и лидокаина.
Профилактика инфаркта мнокарда состоит в предупреждении атеросклероза и гипертонической болезни (см.). Важна регулярная физическая нагрузка.