Алкоголизм хронический - психическое заболевание, вызванное длительной интоксикацией организма алкоголем и, как следствие, токсическим поражением головного мозга и внутренних органов. Развивается постепенно из бытового пьянства, способствующего патологическому пристрастию к алкоголю, при этом формы алкогольного опьянения утяжеляются.
Алкогольное опьянение характеризуется психическими, неврологическими н соматическими нарушениями различной глубины.
Клиническая картина. Выделяют три стадии алкогольного опьянения. Первая стадия легкое опьянение: приподнятое настроение, развязное поведение, разговорчивость; гиперемия лица, блеск глаз, тахикардия, тремор пальцев рук, нарушение координации точных движений. Субъективное ощущение облегчения мыслительных процессов. Исчезновение чувства неуверенности в себе, но объективно — снижение продуктивности мышления и критики. Вторая стадия (опьянение средней тяжести): эйфория, болтливость, расторможение влечений, грубость, гневливость, утрата контроля за своими поступками. Появление дизартрии, шаткости походки. Усиление гиперемии, появление синюшности. Третья стадия (тяжелое опьянение): резкое затруднение психических процессов, сонливость, нарушение координации движений, сужение зрачков. Может развиться сопор с последующей амнезией (чаще при хроническом алкоголизме).
Алкоголизм характеризуется появлением зависимости психического и соматического состояния от потребления алкоголя, т. е. стремлением облегчить состояние повторными приемами алкоголя. В результате теряется самоконтроль за его потреблением, повышается толерантность (чувствительность) к алкоголю в первых стадиях алкоголизма и понижается в третьей стадии. Прекращение приемов алкоголя ведет к развитию синдрома воздержания (абстиненции) с неудержимым стремлением опохмелиться. У больных понижается настроение вплоть до подавленного состояния с тревогой, страхом, нарушением сна, слуховыми и зрительными галлюцинациями чаще в ночное время. Наблюдается слабость, потливость, тахикардия, головокружение, тремор конечностей, желудочно-кишечные, а в тяжелых случаях сердечные нарушения и расстройства функции печени. Возникают тяжелые формы опьянения (сопорозные и коматозные) с последующей амнезией (потеря памяти), запоями и деградацией личности.
Симптомы. Выделяют три стадии хронического алкоголизма. Первая стадия: повышение толерантности, утрата контроля за употреблением алкоголя, появление тяжелых форм опьянения с амнезией, патологическое влечение к алкоголю, но без абстиненции. Астения с повышенной утомляемостью, раздражительностью, колебанием настроения в сторону понижения, неуверенностью в себе, снижением работоспособности. Вторая стадия: дальнейшее повышение толерантности к алкоголю, полное развитие синдрома зависимости и появление абстиненции с неудержимым бесконтрольным влечением к алкоголю, псевдозапои или многодневное беспрерывное пьянство. Трудоспособность очень низкая, они быстро утомляются. У больных изменяется характер: появляются непостоянство, лживость, грубость, эгоизм. Снижается интеллект и критика, ухудшается память. Характерна несдержанность, склонность к истерическим реакциям. В третьей стадии появляются истинные запои (что связано со снижением толерантности к алкоголю); вследствие непереносимости алкоголя больной через неделю прекращает пить, а затем начинает пить вновь. Опьянение часто носит сопорозный характер с последующей амнезией. Абстиненция ярко выражена, сопровождается тяжелой интоксикацией с со-мато-вегетативными расстройствами. Выявляется алкогольная деградация личности. Могут возникать эпилептиформные припадки, алкогольные психозы, соматические нарушения: алкогольная кардиопатия, гипертония, поражение печени и почек, хронический гастрит. При неврологическом обследовании выявляются неравномерность сухожильных рефлексов, вегетативная дистоння, иногда полиневрит.
Диагноз хронического алкоголизма ставят на основании синдрома зависимости от алкоголя с потерей самоконтроля за характером пьянства, наличием синдрома абстиненции, а также на основании алкогольных изменений личности. Анамнез, со слов больного, необходимо дополнить сведениями от родных, а также с места работы и места жительства. Течение хронического алкоголизма в большинстве случаев прогредиентное, поэтому необходимо раннее выявление заболевания и активное лечение.
Лечение хронического алкоголизма проводят в наркологическом стационаре или амбулаторно в наркологическом кабинете. Лекарственную терапию начинают с купирования интоксикаций или абстиненции. Проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию (40 % раствор глюкозы в/в, уннтиол 5 % 5 мл в/м 3 раза в неделю, витамины В 1( В 6, В |2. аскорбиновая и никотиновая кислоты в/м, экстракт алоэ, дуплекс п/к, метнонин внутрь) в сочетании с сердечными средствами (кордиамин, кофеин, при болях в сердце — нитроглицерин, валидол под язык). Для купирования тревоги, беспокойства, нарушения сна после дезинтоксикации назначают нейролептики: аминазин, левомепромазин (тизерцин), диазепам — седуксен по 5 мг 3—4 раза в день, триоксазин по 0,3 г 2—3 раза в сутки.
После ликвидации абстинентных явлений и улучшения соматического состояния проводят антиалкогольную терапию. Для подавления влечения к алкоголю применяют условно-рефлекторную терапию апоморфином для выработки отрицательного рефлекса на вкус и запах водки. Курс лечения — 10 сеансов. В первый сеанс вводят п/к 0,1—0,2 мл 1 % раствора апоморфина. Больному дают 80 мл водкн, предлагают понюхать и прополоскать рот, а затем выпить. При слабой рвотной реакции через 2 дня сеанс повторяют, увеличивая дозу апоморфина. Максимальная доза к концу курса— 0,4 мл п/к. Для усиления рвотной реакции применяют большие дозы апоморфина в сочетании с рвотной смесью (касторовое масло и рыбий жир — по 60 г, сульфат меди — 0,6 г, сульфат натрия — 30 г, дистиллированная вода — 200 мл). Больные принимают 200 г указанной смеси и запивают несколькими глотками водки; затем им вводят 0,4 мг* 1 % раствора апоморфина п/к. У больных возникает выраженная рвотная и вегетативная реакция; в это время им дают понюхать водку и прополоскать ею рот. Длительность реакции до 40 мин. Наиболее частое осложнение — коллапс. Для его предупреждения после начала рвотной реакции вводят кордиамин — 2 мл и кофеин — 1 мл 10 % раствора п/к. Через 2—3 дня вызывают повторные реакции, всего 5—6 сеансов. У некоторых больных отвращение к алкоголю обнаруживается уже после первого сеанса.
После образования условной реакции на алкоголь (отвращение, тошнота, позывы на рвоту, гиперемии лица, тахикардия) больным назначают ежедневно тетурам по 0,25—0,5 г в день в течение 2 мес а затем — 5 дней прием препарата и 3 дня перерыв. Одновременно проводят общеукрепляющую терапию. Больные могут лечиться амбулаторно, но они должны постоянно находиться под врачебным контролем.
В последние 3 десятилетия при лечении хронического алкоголизма применяют сенсибилизирующие средства, под влиянием которых развивается непереносимость спиртных напитков, закрепляемая условнорефлектор-ным методом. К сенсибилизирующим препаратам относят тетурам (антабус), циамид, метро-нидазол (трихопол), фуразолидон, пирроксан и фурадонин. Наиболее распространенным из них является отечественный препарат тетурам (антабус). Лечение начинается с купирования алкогольной абстиненции или интоксикации. Далее проводится курс алкогольно-тетурамо-вых сеансов, затем больным назначают поддерживающую терапию тетурамом по 0,25— 0,3 г в сутки (не выше 0,5 г); после 6 дней приема препарата делают перерыв 2—3 дня. Через несколько месяцев рекомендуется следующий режим приема тетурана: 2 нед — прием, 2—3 нед — перерыв. Сенсибилизирующие препараты применяют в новых лекарственных формах — для внутримышечных инъекций и для подкожной имплантации. Для внутримышечных инъекций тетурам выпускают в растворе под названием «абрифид», а для подкожных имплантаций — «радотер» («эспе-раль»).
В отдельных случаях возникает непереносимость фурадонина (зуд, дерматит).
Сенсибилизирующее и условнорефлектор-ное лечение хронического алкоголизма может успешно сочетаться с гипносуггестивной терапией. Каждый вид лечения должен подкрепляться требованием категорического отказа от употребления спиртных напитков на протяжении всей жизни. Необходимы систематические психотерапевтические беседы с больным. Родным и друзьям рекомендуют создать для больного в быту и на работе такую обстановку, которая исключала бы употребление спиртных напитков.
Антиалкогольная терапия наиболее эффективна в первой стадии хронического алкоголизма и менее эффективна в третьей стадии, для которой характерна деградация личности с формированием органических изменений в головном мозге (алкогольная энцефалопатия). В борьбе с хроническим алкоголизмом важную роль играют профилактические мероприятия — активное выявление больных алкоголизмом и лиц, неумеренно употребляющих спиртные напитки, их учет и диспансерное наблюдение для предотвращения развития синдрома алкогольной зависимости или для своевременного лечения. Этим занимается специально созданная в стране наркологическая служба (наркологические стационары, наркологические диспансеры, кабинеты наркологов при поликлиниках, МСЧ, на промышленных предприятиях).
Работа наркологической службы проводится в контакте с общественностью, администрацией предприятий, которые хорошо знают вредные привычки своих жильцов или сослуживцев. В работе используются санитарно-просветительные мероприятия, чтение лекций на антиалкогольные темы на предприятиях, по радио и телевидению.