Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз) характеризуется периодическими аффективными приступами (депрессиями или маниями) с последующим полным восстановлением здоровья (светлый промежуток). Этиология заболевания недостаточно ясна. Придается значение наследственной отягощениости, в основе которой лежит конституциональная аномалии. К предрасполагающим моментам относятся психические травмы и соматические заболевания. Болезнь возникает обычно в зрелом возрасте, чаще болеют женщины.
Депрессивная фаза. В клинической картине ведущее место занимает расстройство настроения в виде тоски, а также другие изменения психической деятельности. Развернутый синдром характеризуется аффективным, ндеатор-ным и двигательным торможением. Тоска носит витальный характер, сопровождается болями в области сердца. Больные безрадостны, не испытывают интереса к жизни, свое будущее представляют безнадежным, окружающее воспринимают мрачно. Мышление замедленно, отличается однообразным депрессивным содержанием; всякое умственное напряжение кажется тяжелым. Больные жалуются на снижение памяти. Много лежат, побуждение к деятельности снижено, движения замедленны, выражение лица скорбное, речь тихая, односложная. Больные высказывают бред самообвинения, считают себя преступниками, лишними людьми. У некоторых больных возникают суицидальные мысли и тенденции; снижается аппетит, нарушается сон, уменьшается масса тела; отмечаются тахикардия, повышение АД, широкие зрачки. Наблюдаются суточные колебания состояния: утром депрессия выражена сильнее, чем вечером.
Всех больных, у которых отмечаются суицидальные мысли и тенденции, стационируют в надзорное психиатрическое отделение. Они должны находиться под строжайшим круглосуточным надзором, об их состоянии должен быть поставлен в известность весь персонал отделения. Их вещи необходимо каждый день просматривать. Лекарства больные должны принимать под наблюдением персонала.
Депрессивные фазы могут быть менее глубокими, их клиническая картина в ряде случаев проявляется тревогой, двигательным беспокойством (ажитацией).
Обычно больных с депрессией стацнониру-ют в психиатрическую больницу или дневной стационар (если нет суицидальных мыслей). Возможно амбулаторное лечение под постоянным врачебным контролем и надзором со стороны родных, которые следят за приемом больным лекарств, за возможным резким ухудшением состояния.
Маниакальная фаза — немотивированно повышенное веселое настроение, сопровождающееся ускорением интеллектуальных процессов, речевым и двигательным возбуждением. Больные испытывают чувство необыкновенной бодрости, прилив сил. У больных выражено стремление к деятельности, но ни одно дело они не доводят до конца; непоседливы, временами возбуждены, многоречивы. Возникающие при маниакальном состоянии идеи величия носят обычно конкретный характер и заключаются в преувеличении собственных достоинств или занимаемого положения. Наблюдается расторможение инстинктов: больные прожорливы, сексуальны, у них отсутствует контроль за своим поведением. Сон обычно расстроен. Несмотря на прожорливость, больные худеют. Симпатико-тоническне расстройства (тахикардия, повышение артериального давления, индриаз) в маниакальной фазе выражены меньше, чем в депрессивной. Больные в маниакальном состоянии госпитализируются в психиатрическую больницу в связи с неправильным поведением.
Фазы маниакально-депрессивного психоза заканчиваются полным восстановлением здоровья с сохранением индивидуальных особенностей личности. Иногда в светлых промежутках могут возникать легкие колебания настроения без существенного изменения работоспособности. Выделяют депрессивный тип течения, при котором маниакальных фаз не возникает, маниакальный тип — без депрессивных фаз и циркулярный тип — с чередованием маниакальных и депрессивных фаз. Легкие формы этого заболевания называются циклотимией.
Лечение депрессивной фазы проводят антидепрессантами (имиаин — мели пра мин, амитриптилин), если нет ажитации, тревоги, и похондрически-сенестоп этических нарушений. Назначают мелипрамин до 150— 200 мг в первую половину дня перорально или 100—125 мг в/м; на ночь при нарушении сна рекомендуется левомепромазин (тизерцнн) 0*025 г,' или ннтразепам (эуноктин) — 0,01 г (или 0,005 г), или феназепам — 0,0005 г. Амитриптилин назначают в дозе 200—400 мг/сут. При достижении терапевтического эффекта дозы постепенно снижают.
При ажитированной или ипохондрической I депрессии из антидепрессантов может применяться пиразидол в дозе 0,1—0,15—0,3 г/сут. При резко выраженном двигательном возбуждении, страхе, сенестопатиях рекомендуется применять нейролептики широкого спектра действия — аминазин до 100 мг/сут или левомепромазин до 50й-75 мг/сут; постепенно дозы нейролептиков снижают, а дозы антидепрессантов увеличивают. Необходим контроль за артериальным давлением, картиной крови, протромбиновым индексом, функцией печени и почек.
Лечение маниакальной фа-з ы проводят нейролептиками широкого спектра действия — аминазином (150—200 мг в/м или до 300 мг/сут перорально) или тизерцином (150 мг/сут внутрь или 75 мг/сут в/м). Одновременно назначают корректоры — циклодол (до 6—9 мг/сут), при бессоннице — неулептил (10 мг на ночь).