Неврозы — группа заболеваний, в основе которых лежат временные обратимые нарушения психики функционального характера, обусловленные перенапряжением основных нервных процессов — возбуждения и торможения. Возникают в условиях длительной травмирующей ситуации н относятся к психогениям.
Истерический невроз характеризуется повышенной аффективной лабильностью и внушаемостью, тенденцией к подражанию, склонностью к фантазированию, поведением с элементами театральности. Некоторые больные реагируют на неприятности истерическими припадками с истерическим сужением сознания, рыданиями, патетичностью. Истерические припадки не сопровождаются резким внезапным падением с ушибами и повреждениями, не возникают, когда больной находится один. Двигательные расстройства носят выразительный характер и соответствуют содержанию переживаний больного. Иногда они имеют ха-' рактер бурных проявлений аффекта. Больной падает, беспорядочно размахивает руками и ногами, бьет ими об пол, выгибается дугой, выкрикивает отдельные слова. Длительность истерического припадка — от нескольких минут до нескольких часов. Истерический припадок в отличие от эпилептического не сопровождается выраженным нарушением мышечного тонуса, спазмами сфинктеров с последующим их расслаблением и недержанием мочи и кала; у больных сохраняется реакция зрачков на свет, могут быть вызваны сухожильные рефлексы, а также реакция на болевое раздражение, больные воспринимают обращение к ним и реагируют на него. После истерического припадка у больных остается смутное воспоминание о происшедшем.
Одно из проявлений истерии — расстрой» ство сознания, также возникающее под влиянием психической травмы. Восприятие окружающего нарушено, искажено. Обстановка кажется мрачной, угрожающей, она отражает травмирующую больного ситуацию. Аффективные нарушения характеризуются тревогой, страхоц. В поведении появляются черты детскости, беспомощности, элементы ложного слабоумия — псевдодеменции. У некоторых больных развиваются неврологические нарушения: снижение чувствительности по типу чулок и перчаток, дрожание рук и ног, астазня-абаэия, истерическая глухота, афония. Появляются вегетативные расстройства — сердцебиение, одышка, выраженные сосудистые реакции. Истерический невроз заканчивается после исчезновения психически травмирующей ситуации.
Неврастения возникает в результате истощения нервной системы в условиях длительной травмирующей ситуации. Характеризуется астенией, раздражительностью, слабостью, снижением работоспособности, нарушением сна. Имеется субъективное ощущение расстройства памяти. Развиваются вегетативные нарушения: повышенная потливость, сердцебиение, одышка.
Невроз навязчивых состояний характеризуется навязчивыми страхами, представлениями, навязчивыми сомнениями и действиями, склонностью к самоанализу, неуверенностью в себе, нерешительностью, повышенной чувствительностью и ранимостью. У больных могут развиваться навязчивые страхи ипохондрического содержания (страх смерти, страх возможной остановки сердца). Иногда развивается страх высоты, страх попасть под транспорт (иногда после автомобильной аварии). Нередко навязчивые страхи сочетаются с навязчивыми действиями (навязчивый счет, навязчивая перестановка предметов). Больные критически относятся к этим явлениям, пытаются их преодолеть. Течение более длительное, чем при неврастении и истерическом неврозе.
Невротическая депрессия проявляется подавленным, иногда тоскливым настроением с некоторой замедленностью психомоторных реакций и мышления, однообразными депрессивного содержания воспоминаниями, пессимистическими взглядами на будущее, фиксированностью на травмирующей ситуации. Сопровождается склонностью к слезам, раздражительностью, сенентивностью, снижением аппетита и нарушением сна. Бредовых идей самообвинения, витальных нарушений, выраженной психомоторной заторможенности или ажитации, а также суточных колебаний состояния не отмечается; невротическая депрессия не достигает глубины психоза, носит обратимый характер, проходит при разрешении травмирующей ситуации или под влиянием лечения.
Ипохондрический невроз характеризуется повышенным вниманием к своему здоровью, своим ощущениям, опасением в наличии неизлечимого недуга. Иногда возникает вследствие неосторожного замечания врача или медицинского персонала по поводу состояния здоровья пациента (ятрогения). Сопровождается тревогой, нарушением сна и вегетативными проявлениями; сердцебиением, учащением дыхания, дисфункцией кишечника. Носит обратимый характер, как и все неврозы.
Лечение неврозов: устранение по возможности психотравмирующей ситуации или смягчение реакции пациента на эту ситуацию. Показана госпитализация больных в санаторные отделения психоневрологических больниц. Выключение пациента из травмирующей ситуации (семейные неприятности, конфликт на работе) оказывает благоприятное действие. Лечебный режим, общеукрепляющее лечение также благоприятно влияют на больного. В ряде случаев лечение неврозов проводят амбулаторно. Показано применение транквилизаторов и психотерапии. Транквилизаторы - диазепам, хлордиаэепоксид, триоксазнн, рудотель и др.— снимают аффект тревоги! уменьшают чувствительность к внешним раздражителям, вызывают успокоение и мышечное расслабление, улучшают сон. Назначаются как курсовое лечение; со временем один транквилизатор заменяют другим во избежание привыкания.
На фоне смягчения невротической симптоматики проводят психотерапию:
1) выработка у больного правильной реакции на ситуацию, воспитание у него определенных взглядов на свое поведение в травмирующей ситуации, изменение способа реагирования на эту ситуацию;
2) аутогенная тренировка;
3) групповая психотерапия больных с различными формами неврозов;
4) гипнотерапия.
Большое значение имеют мероприятия по социальной реабилитации.