Шизофрения (в переводе — расщепление психики) — часто встречающееся в психиатрической практике психическое заболевание с прогредиентным течением, нарастающим эмоциональным оскуднением и расстройством мышления при формально сохранной памяти. Название заболевания определили своеобразная диссоцнированность расстройств мышления и эффективности (несоответствие между характером аффективных реакций и содержанием мышления), а также наличие в клинической картине различных психопатологических синдромов.
Значительную роль в возникновении шизофрении играют эндокринио-обменные нарушения. Наиболее распространенной является аутоинтоксикационная теория происхождения шизофрении. Заболевание начинается в молодом возрасте, но известны случаи детской и поздней (после 40 лет) шизофрении. Течение шизофрении может быть непрерывным, периодическим и смешанным, т.е. занимающим промежуточное положение между первыми двумя типами течения. В рамках определенного типа течения в зависимости, от тяжести поражения формируются формы шизофрении. При непрерывном течении шизофрении образуются вялотекущая, простая, параноидная формы, а также гебефрения.
Вялотекущая форма шизофрении характеризуется изменениями личности, появлением не свойственных ранее больному психопатопо-добных черт характера — раздражительности, патологической замкнутости, враждебности к людям. Развивается психическая астения с вялостью, падением продуктивности, повышенной чувствительностью к внешним раздражениям (гиперестезия). Постепенно формируются аффективные нарушения чаше в виде пониженного настроения с беспредметной тревогой, реже — в виде гипоманиакального состояния с расторможен ноет ью влечений, суетливостью. Возникают нарушения мышления, паралогичность, склонность к рассуждательству, вязкость, обстоятельность, неумение выделить главное. На фоне этих изменений у некоторых больных появляются навязчивости и фобии вычурного противоестественного характера: навязчивая мысль задушить своего ребенка, выколоть себе глаза, навязчивый страх смерти при хорошем физическом состоянии, страх заражения сифилисом. Нерелко возникают необычные ощущения — сенестопа-тии (больные ощущают шевеление извилин мозга, ползание микробов по коже, отрывание мышц от костей).
Простая форма шизофрении. На первый план выступают тяжелые изменения личности с эмоциональным огрубением, безразличием ко всему, апатией, патологической замкнутостью (аутизмом), с расторможением влечений, носящих нередко противоестественный характер (стремление нанести себе увечье, сексуальные извращения). Мышление больных непоследовательное, непродуктивное, с бесплодным мудрствованием. Встречаются рудиментарные бредовые идеи отношения (чаще всего больные враждебно относятся к родителям). Больные бездеятельны, неработоспособны.
Параноидная форма шизофрении характеризуется преобладанием бреда и галлюцинаций. Начинается либо с образования систематизированного бреда (преследования, ревности, изобретательства, любовный бред), либо с симптоматики, характерной для вялотекущей шизофрении, но с последующим более отчетливым развитием бредовых симптомов. Развернутая клиническая картина определяется систематизированным бредом преследования (больным кажется, что группа лиц или организация постоянно преследует их), физического воздействия, отравления, развитием слуховых, обонятельных, тактильных галлюцинаций, а также выраженным нарушением мышления в форме синдрома психического автоматизма Кандинского — Клерамбо: больным кажется, что их мысли, настроение известны всем окружающим и не зависят от их воли. Поведение больных неправильное; больные уединяются, избегают общества, убегают из дома, спасаясь от преследования, пишут жалобы на своих мнимых врагов, могут быть агрессивными. Возможен отказ от пищи вследствие бреда отравления или обонятельных («пища пахнет покойником») и слуховых (сголос» запрещает есть) галлюцинаций.
Кататоническая форма шизофрении определяется преимущественно двигательными нарушениями. Инициальный период по своей клинике представляет сочетание симптоматики вялотекущей, простой и параноидной формы шизофрении. На фоне этих нарушений через несколько лет развивается кататонический синдром — возбуждение либо чередуется со ступором (обездвиженностью больного), либо состояние определяется только ступором. Во время возбуждения больные пытаются куда-то бежать, внезапно (импульсивно) набрасываются на окружающих, сопротивляются удержанию, не отвечают на вопросы (мутизм). В состоянии ступора неподвижно лежат в постели с закрытыми глазами, нередко принимают внутриутробную позу, застывают в приданном положении. Попытка изменить позу больного вызывает резкое противодействие. Больные отказываются от еды, сопротивляются кормлению и уходу. Появляются вегетативные расстройства — сальность лица, повышенная потливость. Сознание обычно сохранено.
Гебефрения — наиболее бурно и злокачественно текущая форма. В клинической картине нет ведущего синдрома. После короткого инициального периода по типу простой формы наступает психоз, в котором наблюдается калейдоскопическая смена рудиментов вышеописанных параноидных и кататонических нарушений, сопровождающихся дурашливым психомоторным возбуждением. Через 2-4 года развивается апатическое слабоумие.