Периодически (приступообразно) текущая шизофрения. При периодическом (приступообразном) течении шизофрении образуется циркулярная, депрессивно-параноидная форма шизофрении и онейроидная кататония.
Циркулярная форма шизофрении характеризуется развитием аффективных (депрессивных и маниакальных) психотических приступов, отделенных друг от друга состояниями ремиссии (удовлетворительного самочувствия с рудиментарными проявлениями болезни). Депрессивные приступы носят атипичный характер, тоска не всегда сопровождается идеа-торным и двигательным торможением как при маниакально-депрессивном психозе. Нередко развиваются симптомы двигательного возбуждения с наплывом мыслей, отдельными явлениями психического автоматизма, бредовыми идеями отношения. В маниакальных приступах наряду с приподнятым настроением нередко появляются рудиментарные кататонические расстройства (чаще в форме возбуждения), фантастический бред, резкое ускорение ассоциативных процессов, доходящее порой до бессвязности мышления. Приступы циркулярной шизофрении возникают нерегулярно и могут чередоваться с другими формами периодически текущей шизофрении.
Депрессивно-параноидная форма. Приступ начинается с симптоматики, характерной для циркулярной шизофрении. На высоте состояния больные возбуждены, настроение их тоскливое с выраженным страхом н ожиданием гибели. Больные не ориентированы в ситуации, не узнают своих родных, принимают их за подставных лиц. Развиваются разнообразные формы несистематизированного отрывочного бреда — воздействия, отношения, инсценировки (больным кажется, что кругом разыгрываются какие-то сцены, готовится казнь). Иногда наступает онейроидное помрачение сознания. Онейроидная кататония. На высоте приступа сознание сновидно помрачено и заполнено фантастическим бредом, сочетающимся с причудливым иллюзорным восприятием окружающего. Больной утрачивает сознание своего «я» и сам становится участником фантастических грез. После выхода из острого состояния сохраняются фрагментарные воспоминания о перенесенном психотическом приступе.
Фебрильная, или гипертоксическая, форма шизофрении встречается редко, сопровождается лихорадочным состоянием, явлениями токсикоза, кровоподтеками и нарастающим истощением. Психическое состояние определяется аментивным помрачением-сознания и кататоническим возбуждением с упорным отказом от еды. Может быть летальный исход.
Течение шизофрении многолетнее, прогредиентное. При непрерывнотекущих формах на-олюдаются в основном терапевтические ремиссии — неглубокие и недлительные; гебефрения обычно резистентна ко многим видам активной терапии, терапевтическая ремиссия непродолжительна. Периодически текущая шизофрения имеет более благоприятный прогноз: при ней возможны спонтанные и терапевтические многолетние ремиссии {неполное выздоровление с рудиментами симптоматики острого периода).
Лечение острых приступов и обострений шизофрении проводится чаше в психиатрической больнице, реже — в дневном стационаре и амбулаторно. Необходимо сочетание активных методов лечения психотропными средствами с трудовой терапией. При непрерывнотекущей шизофрении, в период обострения, показан аминазин, трпф-тазнн, галоперидол, тиопроперазин (мажелтил) и другие нейролептические препараты. При появлении депрессивных расстройств рекомендуются антидепрессанты — нмизнн (мелипрамин), пиразндол, амитриптилкн.
Лечение периодической шизофрении; показана комбинация нейролептиков и антидепрессантов. При лечении нейролептиками могут развиться депрессии с суицидальными попытками, передозировка антидепрессантов обостряет бред и галлюцинации, поэтому больные должны находиться под строжайшим надзором. При лечении психотропными средствами могут наблюдаться осложнения в виде токсической желтухи, лейкопении, гранул о цн то пении, паркинсонизма, ортостатнзма. Для предотвращения указанных осложнений нужно избегать передозировок препаратов; необходимо проводить массивную витаминотерапию, особенно В6, назначать корректоры — ромпаркин, циклодол и т.д.; нейролептическую терапию необходимо проводить при систематическом назначении сердечных средств, контроле за артериальным давлением, картиной крови н мочи, функцией почек и про-тромбиновым индексом. Больные шизофренией в состоянии возбуждения всегда требуют особого внимания врачей и медицинского персонала и должны находиться под строгим надзором, чтобы не могли нанести повреждения себе или окружающим, чтобы были накормлены, так как в состоянии возбуждения больные могут не разжевывать пишу, а заглатывать ее большими кусками или совершенно отказываться от пиши. Длительное состояние возбуждения ведет к физическому истощению, поэтому больным проводят общеукрепляющие мероприятия и организуют тщательный соматический надзор за ними. Необходимо следить прежде всего за деятельностью сердечно-сосудистой системы н корригировать ее применением сердечных средств (кофеин, кордиамин), применять все терапевтические меры для снятия возбуждения и укорочения его длительности. Применяют седативные психотропные препараты.