Глаукома. Заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления, нарушением зрительных функций (сужение поля зрения, понижение остроты зрения) и развитием атрофии зрительного нерва. Является одной из главных причин слепоты.
Этнология. Причины окончательно не выяснены. В происхождении глаукомы имеют значение как местные изменения в дренажной системе глаза, в результате которых создаются препятствия для оттока внутриглазной жидкости, так н патологические изменения сосудов глаза при общих сосудистых заболеваниях (атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, диабет н др.), расстройства эндокринной системы, возрастные изменения организма. Различают первичную глаукому, возникающую как самостоятельное заболевание; вторичную глаукому, являющуюся осложнением или следствием различных заболеваний и повреждений глаз, в результате которых создаются препятствия для правильного движения и оттока внутриглазной жидкости; врожденную глаукому (гидрофтальм), обусловленную внутриутробной патологией фильтрующего аппарата глаза.
Первичная глаукома протекает в двух клинических формах: закрытоугольной и открыто-угольной.
Симптомы. Закрытоугольная глаукома характеризуется ранним появлением субъективных и объективных признаков. Жалобы на периодические тупые боли в области глазных яблок, висков, возникающие чаще всего при эмоциональном напряжении, переутомлении. Часто больные отмечают ощущения полноты и тяжести в глазу, ощущение инородного тела в глазу, сопровождающееся колющей болью и слезотечением. Зрительные расстройства проявляются в виде приступов затуманивания зрения, которые появляются утром после сна и продолжаются от нескольких минут до получаса. Отмечаются сужение поля зрения, расширение и извитость сосудов вокруг роговицы, мелкая передняя камера, сглаживание рисунка радужки, широкий зрачок; постепенно развиваются атрофия и углубление (экскавация) зрительного нерва, повышение внутриглазного давления.
В зависимости от степени компенсации внутриглазного давления и нарушения зрительных функций различают компенсированную, субкомпенсированную, некомпенсированную и декомпенсированную глаукому.
Некомпенсированная глаукома (острый приступ). Возникновению острого приступа часто предшествуют эмоциональные переживания, нервные потрясений, тяжелая физическая работа, перенесенные заболевания, умственное переутомление, сильное охлаждение или перегревание тела. Возникает чаще ночью или в ранние утренние часы и сопровождается резкими болями в глазу, орбите, голове, тошнотой и рвотой, упадком сил, общей слабостью. Веки отечны, глазная щель сужена, слезотечение, застойная гиперемия всех сосудов глазного яблока и конъюнктивы; роговица тусклая поверхность ее теряет свою гладкость, эпителий ее приподнят в виде пузырьков, могут быть микротрещины; чувствительность роговицы резко понижается до полной анестезии; передняя камера мелкая, зрачок расширен, не реагирует на свет; внутриглазное давление повышено до 60 мм рт. ст. и выше, глаз «тверд, как камень»; резкое понижение зрения до слепоты. Необходимо острый приступ глаукомы дифференцировать с острым иридоцн-клитом.
Открытоугольная (простая глаукома) характеризуется отсутствием выраженных» субъективных и объективных признаков. Начинается незаметно. Основными симптомами являются повышение внутриглазного давления, развитие атрофии зрительного нерва с экскавацией, сужение поля зрения и снижение остроты зрения.
Абсолютная глаукома — исход всех клинических форм глаукомы, протекающих неблагоприятно и заканчивающихся слепотой. Часто сопровождается сильными болями в глазу (абсолютная болящая глаукома).
Причинами вторичной глаукомы могут быть различные заболевания и повреждения глаз: бельма роговицы, спаянные с радужкой, сращение радужки с передней капсулой хрусталика, заращение зрачка, травматическая катаракта, тромбоз центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли, иногда ири-доциклиты и дисфункция цилиарных отростков. Клинически заболевание протекает со всеми симптомами и осложнениями, свойственными первичной глаукоме. Большое значение имеет своевременное выявление и лечение основного заболевания.
Лечение. Главная цель лечения глаукомы — предотвратить или остановить падение зрительных функций, что достигается снижением и нормализацией внутриглазного давления. Основой медикаментозного лечения являются миотики — средства, суживающие зрачок и понижающие внутриглазное давление: раствор пилокарпина 1 %, ацеклидина 2%, эзерина 0,25 %, прозерина 0,5 %, фосфакола 0,02 %, армина 0,01 %, тосмилена 0,25—0,5 % раздельно или в их комбинации. Частота закапываний от 1—2 до 6—8 раз в день в зависимости от тяжести заболевания. При открытоу-гольной (простой) глаукоме с широким углом передней камеры эффективно закапывание ми-отиков в сочетании с 1 % раствором адреналина или 6 % раствором эфедрина или 1 % раствором эуспирана или 0,5 % раствором фе-танола. При остром приступе закапывают 1 % раствор пилокарпина и 0,25 % раствор эзерина через каждые 15-—30 мин, комбинируя с отвлекающей терапией (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевые слабительные), с приемом диамокса по 0,25 г 4 раза в сутки, нейролептических препаратов (аминазин), болеутоляющих (амидопирин, анальгин). В последние годы при лечении острого приступа применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1 —1|5 г/кг массы. Если энергичная консервативная терапия не снимает острого приступа в течение 24 ч, показана операция.
Всем больным глаукомой проводится общее лечение: антисклеротические средства (метионин, лецитин, витамин Е, препараты, содержащие йод), сосудорасширяющие препараты (диафиллин, дибазол с папаверином, никотиновая кислота, но-шпа), а также средства, улучшающие обменные процессы в сетчатке и зрительном нерве (кокарбокснлаза, АТФ, экстракт алоэ, ФиБС), комплексы витаминов. Необходимо соблюдать правильный режим труда и отдыха, избегать волнений, нервных потрясений, перегревания и охлаждения, запоров, физического и умственного переутомления, курения. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной с ограничением приема жидкостей до 4—5 стаканов в сутки. Показано санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях (Кисловодск, Пятигорск, Нальчик). За больными глаукомой устанавливается диспансерное наблюдение с привлечением терапевта, невропатолога и эндокринолога. Противопоказано назначение препаратов атропинового ряда.
Если с помощью миотических средств не удается нормализовать внутриглазное давление и сохранить зрительные функции, показано хирургическое лечение.
Профилактика слепоты от глаукомы осуществляется на основе диспансерного метода: активное раннее выявление больных и лиц с подозрением на глаукому при проведении профилактических осмотров как организованных групп населения на промышленных предприятиях, в колхозах и совхозах, так и при обследовании неорганизованного населения городов и сел; проведение комплексного медикаментозного лечения и своевременного хирургического лечения; периодический контроль за эффективностью лечебных мероприятии; создание оптимальных условий труда и быта больным глаукомой; активная саннтарно-просветительная работа.