Кератит — воспаление роговицы, сопровождающееся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, инъекцией сосудов вокруг роговицы, наличием инфильтратов в ней. Почти всегда сопровождается иридоциклитом. Одно из наиболее частых поражений глазного яблока, приводящих к понижению зрения.
Кератит краевой поверхностный развивается как осложнение острого конъюнктивита.
Симптомы. Через несколько дней после развития конъюнктивита по краю роговицы появляются мелкие серые инфильтраты, сливаясь, они образуют полулунные инфильтраты, которые часто изъязвляются. Сосуды вокруг роговицы инъецируются. Инфильтраты часто рассасываются бесследно, язвочки оставляют после себя поверхностные помутнения роговицы.
Лечение. Терапия основного заболевания. Закапывание 20 % раствора сульфацила натрия через каждые 3 ч, закладывание I % тетрациклиновой или 1 % эритромициновой мази за веко 3—4 раза в день, на ночь закладывают 1 % дкбномицнновую мазь. При наличии пернкорнеальной инъекции сосудов и гиперемии радужки закапывают 1 % раствор атропина, 0,25 % раствор скополамина.
Кератит травматический развивается при попадании на роговицу инородного тела или после его удаления.
Симптомы. Светобоязнь, слезотечение. Вокруг инородного тела или на месте удаленного инородного тела образуется серовато-желтый инфильтрат, иногда переходящий в язву роговицы (см.).
Лечение. Удаление инородного тела. Коагуляция инфильтрата, либо туширование его 5 % настойкой йода. Закладывание мазей с антибиотиками (1 % эритромициновой, 1 % тетрациклиновой) 3—4 раза в день.
Кератиты герпетические. Этиология: вирусная инфекция. Герпес роговицы может появляться одновременно с герпесом в области губ и носа, но часто ограничивается только роговицей. Возникает при вирусном гриппе, при катарах верхних дыхательных путей, пневмониях и других инфекционных заболеваниях, переохлаждениях.
Симптомы. Слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, ощущение инородного тела. На поверхности роговицы появляются мелкие прозрачные пузырьки, поднимающие поверхность эпителия. Пузырьки быстро лопаются, отмечается замедленная эпителизацня дефектов роговицы. Иногда поверхностно расположенные в эпителии пузырьки и инфильтраты сливаются, образуя рисунок, сходный с разветвлениями ветвей дерева (древовидный кератит). При присоединении вторичной инфекции развиваются язва роговой оболочки, нрндоцик-лит, появляется гной в передней камере глаза.
Если в слоях роговицы возникает серый инфильтрат в форме диска размером 3—6 мм в диаметре, то такой кератит называют диско-видным. Течение его длительное (несколько месяцев), характерно рецидивирующее течение, в поздних стадиях в него врастают глубокие сосуды, остаются стойкие помутнения в центре, значительно снижая зрение.
Лечение. Из противовирусных средств при поверхностных герпетических кератитах с успехом применяют ежечасные закапывания 0,1 % раствора керецида, дезоксирибонуклеа-зы, интерфероногенов, пнрогенала. Целесообразно комбинирование с субконъюнктивальны-ми инъекциями гамма-глобулина и аутокрови. Показаны перивазальные новоканновые блокады по ходу поверхностной височной артерии (15—20 блокад). Одновременно применяется общая (витамины В], Вг, Вб, Big) и местная (0,01 % раствор цитраля, 0,02 % раствор рибофлавина, 0,5 % тиаминовая мазь) витаминотерапия. За веки закладывают 1 % биомициновую, тетрациклиновую или эритромициновую мази, 1 % флореналевую мазь, 0,5 % оксол иновую мазь. При явлениях раздражения радужки закапывают 0,5 % раствор атропина, в/м назначают антибиотики, внутрь — сульфаниламиды. Эффективны днатермокоагуляция инфильтратов, криотерапия. При тяжелом рецидивирующем герпетическом кератите показано хирургическое лечение — послойная кератопластика.
Кератит паренхиматозный. Этиология: врожденный сифилис.
Симптомы. Заболевание начинается обычно в возрасте 6—20 лет. В начальной (первой) стадии (при отсутствии симптомов раздражения глаза) в глубоких слоях роговицы по периферии ее появляются мелкие помутнения, сливающиеся между собой и секторально распространяющиеся к центру. Во второй стадии нарастают боли, усиливаются светобоязнь, перикорнеальная инъекция, помутнения роговицы. Роговица приобретает белый цвет, зрение резко падает. Развивается васкуляризация роговицы. В случаях раннего эффективного лечения возможно просветление роговицы.
Лечение. Общее противосифилитическое под наблюдением венеролога. Закапывание 1 % раствора атропина, 0,5 % гидрокорти-зоновой суспензии. Длительная рассасывающая терапия 2—3—5 % раствором дионина, электрофорез йодида калия; тканевая терапия. При отсутствии эффекта — пересадка роговицы.
Кератит туберкулезный глубокий. Этиология: туберкулезная инфекция либо параспецифическвя реакция сенсибилизированной ткани.
Симптомы. В толще роговицы видны крупные беловато-серые инфильтраты, иногда с желтоватым оттенком. Крупные инфильтраты в отличие от паренхиматозного кератита не сливаются, процесс почти никогда не занимает всю роговицу. Сосуды врастают в более глубокие слои роговицы, более извилисты и даже ветвятся, одновременно можно видеть врастание поверхностных сосудов. Болезнь может ограничиваться одним глазом. Источником развития является склерит или ирндоциклит. Могут быть другие признаки туберкулеза. Лечение комплексное: специфическое — противотуберкулезное под наблюдением фтизиатра, десенсибилизирующее, общеукрепляющее и местное симптоматическое. Закапывают 0,5 % раствор атропина, 0,5 % эмульсию гидрокортизона, вводят под конъюнктиву раствор ПАСК, стрептомицина; после исчезновения инъекции сосудов электрофорез хлорида кальция, лидазы, папаина.
Кератит нейропаралитическнй. Этиология. Поражение тройничного нерва или волокон симпатического нерва в результате воспалительных процессов, травм, сдавлений и т. п. Симптомы. На фоне незначительно выраженных явлений раздражения в ткани роговицы появляется серый ограниченный инфильтрат, над ним образуется плоская неглубокая язва, распространяющаяся к периферии. Чувствительность роговицы часто снижена, иногда полностью отсутствует. Нередко анестезия спинки носа, щеки.
Лечение основного заболевания. Курс перивазальных новокаиновых блокад по ходу поверхностной височной артерии. Витамины внутрь и местно. Местно сульфаниламидные препараты и антибиотики в виде капель и мазей.
Кератоконъюнктивит фликтенулезный. Этиология. Чаще туберкулезно-аллергический процесс у детей с бронхоаденитом, другие аллергические реакции.
Симптомы. Светобоязнь, блефароспазм. На конъюнктиве глазного яблока и роговицы вблизи лимба появляются отдельные или множественные воспалительные узелки желтовато-розового цвета с пучком расширенных сосудов (флнктены), которые чаще бесследно рассасываются, но иногда распадаются с образованием язвочки и последующим ее замещением соединительной тканью.
Лечение — общеукрепляющее: свежий воздух, пища, богатая овощами и фруктами, с ограничением углеводов, витамины, рыбий жир; десенсибилизирующее — глюконвт кальция по 0,5 г 3 раза в день или 5 %' раствор хлорида кальция по одной столовой ложке 3 раза в день, внутрь димедрол, супрастнн. Тяжелое и упорное течение требует проведения специфического противотуберкулезного лечения при участии фтизиатра. Местно назначают капли стрептомицина (25 000—50 000 ЕД в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) 2—3 раза в день, 0,5 % эмульсию кортизона 3—4 раза в день. Для предупреждения вторичной инфекции 2—3 раза в день закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия, закладывают мази из антибиотиков и сульфаниламидов.
Кератит грибковый. Этиология: плесневые грибы. Наблюдается после длительного лечения антибиотиками.
Симптомы. В анамнезе часто удается отметить массивное лечение пенициллином. Очаг грибковой инфекции занимает центр роговицы, края его резко очерчены, поверхность матовая, сухая. В соскобах видны нити плесневых грибков или друзы актиномицетов.
Лечение. Механическое удаление острой ложечкой с последующим тушированием настойкой йода, диатермокоагуляция.