Травмы глаз. По происхождению травмы делят на:
1) боевые повреждения военного времени;
2) производственные;
3) бытовые, спортивные. Среди бытовых травм особое место занимает детский травматизм.
По этиологическому признаку различают повреждения механические (контузии, ранения), химические, термические, лучевые (см. Ожоги).
Тупые травмы (контузии). Повреждения глаза вследствие воздействия на них тупой силы (удар по глазу палкой, камнем, кулаком, веткой, рогом животных, обрабатываемой деталью и т. д.) непосредственно либо через окружающие глаз ткани при воздействии повреждающего предмета на кости черепа, лица, орбиты и даже отдаленные участки тела (сдав-ление грудной клетки, туловища и пр.).
Симптомы многообразны и определяются тяжестью повреждения. При контузиях глаз наблюдаются кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву, надрывы и размозжения век, отек и эрозин роговицы. При большой силе удара иногда наблюдаются разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, подвывих и вывих хрусталика, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело. Отек сетчатки и отслойка ее. Тупые травмы нередко ведут к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости и глаукоме, а иногда к гипотонии и вяло текущему иридоциклиту. Зрительные расстройства определяются характером и тяжестью повреждения. Лечение. При нарушениях целости кожи век и конъюнктивы обязательно введение противостолбнячной сыворотки 3000 АЕ по Безредке. Направление к окулисту.
Инородные тела конъюнктивы и роговицы. Этиология. Попадание на конъюнктиву или роговицу мелких кусочков металла, дере- . ва, угля, камня, песчинок и т. д., которые либо только пристают к поверхности конъюнктивы и роговицы, либо внедряются в ткань на различную глубину.
Симптомы. Слезотечение, светобоязнь, боли, «ощущение песчинки в глазу», блефа-роспазм. Наличие инородного тела в конъюнктиве или роговице. Вокруг инородного тела роговицы часто развивается серый инфильтрат, превращающийся затем в эрозию, а в тяжелых случаях и в язву роговицы. Могут наблюдаться явления ирита и иридоциклита.
Неотложная помощь. Инородные тела конъюнктивы и роговицы удаляют ватным тампоном, смоченным в растворе оксицнанида ртути 1:6000, после закапывания 0,5 % раствора дикаина. Инородные тела, внедрившиеся в конъюнктиву или роговицу, удаляют с помощью иглы для удаления инородных тел или желобоватого долота. В глаз закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия, закладывают 1 % тетради клиновую мазь. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке. При образовании язвы роговицы необходимо направить пострадавшего к окулисту.
Непроникающие ранения глаза. Этиология. Повреждения острыми режущими или колющими предметами, осколками металла, снарядов, мин и т. д.
Симптомы. Ранение века может быть несквозным (повреждение кожи и мышечного слоя) и сквозным, когда повреждаются все слон века; края раны при этом расходятся вследствие сокращения круговой мышцы глаза. Иногда наблюдается отрыв века у наружного или внутреннего угла глаза. Ранение конъюнктивы глазного яблока сопровождается часто повреждением склеры и роговицы. Возникают резкая боль, слезотечение, светобоязнь, кровоизлияние под конъюнктиву, видимое повреждение роговицы и склеры.
Лечение. Необходимо ввести больному противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Раны века подлежат первичной хирургической обработке и наложению швов. При ранениях конъюнктивы роговицы и склеры пострадавшего направляют к окулисту.
Проникающие ранения глаза. Этиология. Повреждения всей толщины стенки глазного яблока с проникновением внутрь его колющими предметами, осколками металла или дерева, стекла, снаряда и др.
Симптомы. Боль, слезотечение, светобоязнь, понижение зрения. Главным признаком проникающего ранения глаза является гипотония (поврежденный глаз мягче здорового) вследствие вытекания внутриглазной жидкости. При повреждении в переднем отрезке глазного яблока гипотония сочетается с отсутствием передней камеры или уменьшением ее глубины, изменением формы зрачка. При прободном ранении в заднем отрезке гипотония сопровождается увеличением глубины передней камеры. При видимом раневом отверстии в роговице или склере диагноз не вызывает сомнений. Иногда видно инородное тело внутри глаза, травматическая катаракта.
Осложнения: раневая инфекция, гнойный иридоциклит, эндофтальмнт, симпатическая офтальмия; неизвлеченные внутриглазные инородные тела, содержащие железо, приводят к пропитыванию тканей глаза его соединениями (сидероз), медные осколки вызывают халькоз.
Первая помощь. Осторожный туалет глаза. При подозрении на проникающее ранение необходимо закапать дезинфицирующие капли (20 % раствор сульфацил-натрия, 0,5 % раствор тетрациклина), наложить на глаза давящую бинокулярную повязку, обязательно ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ), в/м антибиотик и немедленно доставить пострадавшего в глазное отделение больницы.
Прогноз серьезный.
Профилактика: соблюдение правил техники безопасности, улучшение санитарно-гигиенических условий труда, проведение строгого профотбора, санитарно-просветительная работа среди рабочих и неорганизованных коллективов, родителей, организация отдыха детей во время каникул и т.д.