Трахома. Этиология. Возбудитель трахомы — вирус из группы атипичных вирусов пситтакоза — лимфогранулемы — трахомы, чувствительных к сульфаниламидам и некоторым антибиотикам. Заражение происходит в результате переноса заразного отделяемого в глаз руками или через загрязненные отделяемым предметы. Передается при контакте здоровых людей с больными в семье, общежитии.
Симптомы. Заболевание часто начинается незаметно. Поражаются обычно оба глаза. Характерно более выраженное поражение конъюнктивы верхнего века и особенно верхней переходной складки. Первые признаки такие же, как и при других хронических конъюнктивитах: ощущение «засоренности» глаз, утомляемость глаз во второй половине дня. Очень редко трахома начинается остро.
Различают 4 стадии трахомы:
I стадия — конъюнктива век н переходных складок гиперемирована, инфильтрирована, в ней появляются небольшие светло-серые просвечивающиеся из глубины образования — фолликулы; в конъюнктиве переходных складок фолликулов больше, они крупнее, выступают над его поверхностью; инфильтрация распространяется на хрящ, он утолщается. Процесс распространяется на конъюнктиву глазного яблока и роговицу, в область верхней полуокружности, где образуются фолликулы в виде сероватых выступающих образований, окруженных сетью сосудов — трахоматозный паннус.
II стадия — наряду с инфильтрацией и фолликулами появляются рубцы — нежные белесоватые полоски между фолликулами.
III стадия — среди рубцово-измененной конъюнктивы видны еще участки гиперемии, инфильтрации и единичные фолликулы.
IV стадия — распространенное рубцевание конъюнктивы без воспалительных явлений.
В исходе тяжелого длительно протекающего процесса остаются помутнения роговицы, снижающие остроту зрения и рубцы в конъюнктиве. Может развиться заворот век, неправильное положение ресниц (трнхиаз). Наиболее тяжелое последствие трахомы — высыхание слизистой оболочки и всего глаза — ксероз. Во время течения трахомы могут возникнуть осложнения: гнойный конъюнктивит, дакриоцистит, гнойная язва роговой оболочки. Профилактика. Активное выявление и учет больных и лиц с рецидивами трахомы, эпидемиологическое обследование н расследование каждого случая трахомы, организация лечения и контроля за излеченными лицами, улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта, соблюдение правил личной гигиены (пользование индивидуальными для каждого члена семьи предметами обихода), широкая санитарно-просветительная работа, повышение уровня культуры населения.
Лечение. Наиболее целесообразно проведение комбинированного лечения сульфаниламидными препаратами н антибиотиками как местно, так и внутрь. В конъюнктивальный мешок при I—II стадиях трахомы закладывают 10% сульфапиридазиновую, или $% этазоловую, или 20 % сульфацил-натриевую мазь в сочетании с мазями из антибиотиков тетрациклинового ряда (1 % тетрациклиновую, I % ' окситетрациклиновую), а также антибиотн-. ков-макролидов (1 % эритромициновую, 1 % олеандомициновую или 1 % олететриновую) ежедневно по 5—6 раз в день. Для лучшего проникновения лекарственных веществ в конъюнктиву мази должны быть приготовлены на основе 2,5 % поливинилового спирта. Внутрь — сульфапиридазин по 1 г 1 раз в день три курса по 10 дней каждый с перерывами между курсами в 10 дней, этазол по 0,5 г 4 раза в день в течение 2 нед, затем перерыв на 1 нед и еще 2—3 курса. Через 2—3 нед от начала лечения рекомендуется осторожное выдавливание фолликулов, затем снова интенсивное лечение мазями. Рекомендуется производить смену препаратов.
В III и IV стадиях проводят лечение антибиотиками н сульфаниламидами пролонгированного действия: 1 % дибиомициновая, 1 % дитетрацнклиновая, 10 % сульфапирндазиновая мази 1 раз в день. В упорных случаях предлагают сочетать химиотерапевтические препараты с закапыванием в конъюнктиваль-ный мешок свежеприготовленного раствора фермента, усиливающего проницаемость тканей — лидазы (из расчета 64 УЕ препарата на 1 мл дистиллированной воды), с последующим массажем век стеклянной палочкой.
После клинического излечения проводят противорецидивное лечение в течение 6 мес: закладывают за веки 1 % дибиомициновую или 1 % дитетрациклнновую мази 1 раз в день. Затем 2—3 года больные должны находиться под наблюдением диспансера.
Больные с тяжелыми формами трахомы, паннусом подлежат лечению в стационаре. Лечение последствий трахомы, как правило, хирургическое.