Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена легкого характеризуется омертвением и гнилостным распадом легочной ткани. Она вызывается анаэробной(гнилостной) инфекцией.
Нагноения легкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэк-тазов, а также при попаданий в бронхи инородного тела, ранениях легкого, опухолях. Реже инфекция попадает в легкре из отдаленных очагов воспаления гематогенно или по лимфатическим сосудам.
Острый абсцесс легкого до вскрытия в дренирующий бронх проявляется лихорадкой с потом, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределенного характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса легкого трудна? Легочное нагноение следует подозревать при затянувшейся пневмонии с длительным повышением температуры тела и стойким лейкоцитозом. При прорыве абсцесса в бронх рентгенологически в бывшем участке затемнения обнаруживается полость.
Лечение: пенициллин до 1 500 000 ЕД/сут в/м, желательно в комбинации со стрептомицином — 500 000—1 000 000 ЕД. Если эффект в течение нескольких дней отсутствует, применяют антибиотики широкого спектра действия: сигмамицин, цепории и др. Показано назначение отхаркивающих средств. При расположении абсцесса в нижних долях целесообразно проводить дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6—8 нед больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции.
Гангрена легких встречается редко, отличается тяжелым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цвета мокроты со зловонным запахом. Назначают антибиотики широкого спектра действия парентерально; при их неэффективности показано оперативное лечение.
Хронический абсцесс легкого возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза легочной ткани вокруг него. У больного наряду с признаками полости в легких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Болезнь течет волнообразно, с периодическими обострениями — с высокой лихорадкой, увеличением количества типичной трехслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения: амилоидоз, кахексия, септикопиемия с абсцессом мозга и др.
Лечение. При обострении хронического абсцесса лечебные мероприятия аналогичны применяемым при остром абсцессе. Лучшие результаты отмечаются при введении антибиотиков непосредственно в очаг поражения через катетер или в виде аэрозолей. Для лучшего отхождения мокроты показаны ферментные препараты типа трипсимуск, бронхорасширяю-щие средства. Назначают высококалорийную диету с добавлением витаминов.
Профилактика абсцесса — своевременное энергичное лечение инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспирации, особенно после травм, операций и т. д.