Возбудитель — бледная трепонема Шаудинна—Гоффманна.
Ее легко обнаружить во всех сифилитических проявлениях на коже и слизистых оболочках в так называемый заразный период сифилиса; она обнаруживается также в лимфатических узлах, слюне, крови, эякуляте и других средах. При высыхании (т. е. вне организма) трепоне-ма сравнительно быстро теряет свои вирулентные свойства и погибает.
Источником распространения является больной человек, при этом основной путь заражения — непосредственный контакт — половое сношение, поцелуи. Возможны также вне-половой сифилис (врожденный, бытовой).
Симптомы и течение. Бледная трепонема, проникнув в так называемые ворота инфекции (микротравмы на половых органах), начинает быстро адаптироваться и довольно активно размножаться; отсюда по лимфатическим сосудам она проникает в близлежащие регионарные лимфатические узлы, а затем и в общий кровоток. Через 3—4 нед и реже несколько позже (инкубационный период) на месте вхождения инфекции появляется самый
Ранний первый клинический признак — твердый шанкр. Обычно это розоватого цвета, беаболеаненная, часто правильно округлых очертаний ссадина или язва с плотным в основании инфильтратом. С момента появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса, продолжительность которого варьирует обычно от 40 до 50 дней. Вскоре после развития твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы (регионарный аденит). Спустя некоторое время больные могут предъявлять жалобы на недомогание, усталость, умеренную головную боль, бессонницу, боль в суставах, особенно по ночам, и др. Как правило, серологические реакции на сифилис у больных в первой половине первичного периода бывают еще отрицательными (первичный серонегативный сифилис). При этой стадии болезни раннее лечение дает наиболее выраженный эффект. Диагноз в этой стадии может быть установлен на основании изучения полового анамнеза, возможного выявления источника заражения и обязательного нахождения бледных трепонем в соскобе эрозии (язвы) или пунктате регионарных лимфатических узлов. Однако начиная со второй половины первичного периода, точнее через 20—25 дней после выявления твердого шанкра (и соответственно через l'/г—2 мес после заражения), серологические реакции становятся положительными (первичный серопозитивный сифилис).
При отсутствии лечения процесс прогрессирует и наступает вторичный период сифилиса. Начало этого периода знаменуется появлением на коже и слизистых оболочках различных по клинической картине высыпаний (вторичный свежий сифилис). Важно знать, что даже без лечения указанные высыпания рано или поздно полностью н обычно без следа исчезают (вторичный скрытый период). Однако исчезновение сыпи ни в коем случае не означает выздоровление, ибо заболевание обязательно вскоре проявится новой вспышкой высыпаний (вторичный рецидивный сифилис).
Весь вторичный период сифилиса, таким образом, протекает как бы циклически, т. е. сменой активных стадий (наличие высыпаний на коже) латентными. На протяжении всего срока вторичного периода (до 5—6 лет) у одного и того же больного может быть несколько подобных рецидивов. Лечение этих уже запущенных форм по сравнению с ранним сифилисом более продолжительное, а в прогностическом отношении менее благоприятное. Если больной и в этой стадии не будет лечиться или будет лечиться неаккуратно, то сифилис переходит в свой третичный период-Ниже представлены основные клинические особенности каждого периода сифилиса.
Первичный сифилис. Твердый шанкр (ссадина или язва, обычно единичная, реже их 3—4 и более) — безболезненный, мясо-красного цвета, с чистой, гладкой, как бы лакированной поверхностью. Обычно не кровоточит, не гноится. В основании эрозии или язвы определяется инфильтрат (пальпаторно) в виде плотноэлвстического образования. В зависимости от локализации, иммунобиологической
Реактивности и других факторов различают типичные, шанкры округлых или овальных очертаний, величиной с ноготь пальца, а также карликовый и гигантский (часто в области лобка, живота), воронкообразный (в окружности устья мочеиспускательного канала), шанкр-панариций (в области конечных фаланг кистей, обычно при профессиональном заражении), шанкр-амнгдалит (при локализации на миндалинах), индуративный отек (часто при локализации на крайней плоти, половых губах), гангренозный (при глубоком язвенно-гнойном распаде шанкра) и др. Несмотря не типичную картину шанкра, диагноз основывается главным образом на нахождении в соскобе с его поверхности (лимфе) бледных трепонем. Иногда это сразу не удается, особенно если больной до этого смазывал шанкр антисептическими мааями, присыпал каким-либо порошком, обрабатывал раствором лерманга-ната калия и т. д. или шанкр осложнен вторичной пиококковой флорой. В таких случаях рекомендуются повторные исследования после наложения примочек из изотонического раствора хлорида натрия.
Вскоре после формирования твердого шанкра начинают увеличиваться лимфатические узлы. Они не спаиваются между собой, имеют плотиоэластическую консистенцию, безболезненны, не нагнаиваются, кожа над ними обычно не воспаляется. При локализации шанкра на половых органах развивается паховый лимфаденит, при локализации на губе —лимфаденит подчелюстных узлов, при локализации на пальцах рук — локтевых, на соске молочной железы — подмышечных лимфатических узлов и т. д. При подозрении на сифилис и отсутствии бледных трепонем в соскобе шанкра они могут быть легко обнаружены а пунктате указанных лимфатических узлов.
Вторичный сифилис. Высыпные элементы в этом периоде характеризуются значительным полиморфизмом. На - коже туловища, лица и реже конечностей, а также слизистых оболочках полости рта, половых органов появляются розеолы, папулы, пустулы, лейкодерма, а при злокачественном течении — даже язвы.
Розеолы — пятнистые высыпания, множественные, бледно-розового цвета, величиной до ногтя мизинца, субъективно не беспокоящие больного. Они не шелушатся, при надавливании исчезают, но быстро появляются вновь (свидетельство сосудистого происхождения). При вторичном свежем -периоде розеол езная сыпь обильна, разбросана на большие участки тела и не сливается, а при вторичной рецидивном — более крупнея, но чаще скудная, с тенденцией к слиянию и группировке с образованием дуг, полуколец, колец и т. д.
Папулы — узелки различной величины н очертаний, несколько воэвышающнеся над уровнем кожи, . умеренно плотноватые на ощупь. Субъективных ощущений они также не вызывают. В процессе инволюции они обычно рассасываются, оставляя после себя едва заметные скоро проходя шее шелушение и пигментацию. Они появляются на любом участке кожи и слизистых оболочек, но особенно често на туловище, лице, половых органах, полости рта.
Особую опасность представляют так называемые мокнущие папулы половых органов (возникают при потливости и несоблюдении личной гигиены у некоторых женщин в области половых органов, вокруг заднего прохода, иногда под молочными железами и т. д.). а также слизистых оболочек плости рта (возможность бытового заражения здоровых членов семьи).
Пустулезная (гнойничковая) сыпь и лейкодерма (белесоватые пятна, образующие как бы кружевной воротник на шее — «ожерелье Венеры» — и в меньшем количестве отмечающиеся на верхней трети туловища) — показатели более поздних рецидивов и более злокачественного течения сифилитической инфекции. В этих случаях иногда отмечается и сифилитическое (мелкоочаговое) выпадение волос (волосяной покров головы напоминает мех, изъеденный молью).
Третичный сифилис. Наиболее ранний срок перехода нелеченого сифилиса в третичный период — 5—6-й год после инфицирования. Он характеризуется появлением высыпаний, исходящих уже из более глубоких слоев кожи и подкожного жирового слоя, а именно узлов — поверхностных бугорков и более глубоких гумм. Первые обычно группируются на тех или иных участках кожи в виде дуг, колец, гирлянд; в процессе эволюции они распадаются с последующим образованием типичных рубцов, характеризующихся пестротой и причудливостью рисунка. При распаде гумм образуются более глубокие язвенные дефекты, которые затем завершаются формированием грубых, как бы втянутых рубцов. Гуммы, кроме кожи и подкожного жирового слоя, могут возникать практически в любом органе (мозг, аорта, печень и др.)- У нелеченых больных третичным сифилисом возможно развитие в последующем таких тяжелых поражений, как спинная сухотка и прогрессивный паралич.
Врожденный сифилис. При отсутствии или неполноценности лечения сифилис может быть передан потомству, причем только матерью. Мужчина заражает женщину или до, или во время беременности, и потом ужа больная сифилисом женщина заражает плод. Чаще всего заразившийся внутриутробно плод погибает еще в утробе беременной .матери, Происходи? выкидыш обычно на IV-*V Месяце или наступают преждевременные роды на VII— VII1 месяце, прячем ребенок рождается мертвым, иногда с выраженными явлениями разложения. Реже ребенок рождается живым, но недостаточно жизнеспособным И вскоре умирает. В зависимости от давности, заболевания матери у родившихся в срок детей имеются или отсутствуют вначале признаки, врожденного сифилиса, однако и в последнем случае он все же проявится, Но несколько позже. В связи с этим рааличают ранний и поздний врожденный сифилис.
Ранний врожденный сифилис. Первые признаки раннего врожденного сифилиса могут проявиться уже через месяц после рождения ребенка. К ним относятся: сморщенное лицо, глубоко запавшие глаза («дети-старички»)' болезненные костные дистрофии, в связи с которыми дети много плачут.
На коже и ее складках появляются множественные пятин- / стые узелковые пустулезные и буллезные вы-/ сыпания. Типичным является наличие на губах/ и вокруг рта (в результате почти постоянног? I плача и раздражения слюной) болезненных\<1 трещин, которые обычно заживают нежными рубцами белесовато-перламутрового оттенка остающимися на многие годы. Кроме кожиИ высыпания появляются и на слизистых оболочках; особенно большие беспокойства они причиняют при поражении слизистой оболочки носа. Возникают симптомы так называемого сифилитического насморка, ребенку трудно дышать через нос, он плохо берет грудь. В патологический процесс вовлекается костная ткань; в результате нарушения процесса костеобразо-вания наблюдаются надломы и переломы длинных трубчатых костей. Из-за сильной боли. Ребенок не может шевелить ножками, лежит неподвижно. Поражаются и другие кости, в частности черепа, особенно лобные: они заметно выступают, оставляя в середине лба как бы впадину («ягодицеобразный череп»). Не редко развивается водянка головы, приводящая в свою очередь к тяжелому психическому заболеванию.
Поздний врожденный сифилис. Первые симптомы проявляются у детей 5—б лет, чаще всего в периоде полового созревания. Наиболее типичные признаки — деформации костей голени, выражающиеся в утолщении с искривлением их выпуклостью вперед («саблевидные голени»). Наблюдаются прободение твердого неба, разрушение костей черепа, дистрофия зубов: полулунные выемки верхних постоянных зубов, особенно обоих передних резцов, и некоторое закругление с боков («бочкообразные зубы»). Часто отмечаются заболевания глаз (паренхиматозный кератит) и органов слуха — глухота. Указанная выше триада симптомов (дистрофия зубов, кератит и глухота) является весьма патогномоничным признаком позднего третичного сифилиса. Кроме того, характерны общие дистрофии, слабоумие, судорожные припадки и даже параличи. В случае отсутствия и даже неполноценности лечения женщины, имеющие поздний врожденный сифилис, могут передать инфекцию своему потомству, т. е. уже второму поколению.
Диагностика сифилиса складывается из учета анамнеза, данных клинического обследования и лабораторного исследования (обнаружение бледной трепонемы в первичном и вторичном периодах, серологические реакции Вассермана, Кана, Эакса—Витебского, реакции иммобилизации бледных трепонем — РИБТ и др.).
Лечение. Больных с активными проявлениями сифилиса лечат, как правило, в условиях специализированного венерологического стационара, а больные латентным сифилисом могут лечиться амбулаторно у венеролога. Терапию проводят строго по утвержденным Министерством здравоохранения СССР специальным схемам лечения больных сифилисом.
Отклонения от рекомендованных схем без должных на то оснований недопустимы. Методики применения всех противосифилитнческих препаратов, а также разовые, суточные, курсовые и суммарные дозы в зависимости от стадии заболевания, возраста, массы больного и других показателей изложены в «Схемах лечения больных сифилисом», имеющихся во всех лечебно-профилактических учреждениях страны.