Заболевание, вызываемое туберкулезной микобактерией человеческого, реже бычьего и еще реже птичьего типа. Возбудитель может внедриться в кожу извне, но чаще инфекция попадает в кожу вторичным путем — гематогенно или лимфо-генно из пораженных туберкулезом внутренних органов, лимфатических узлов.
Симптомы зависят от типа возбудителя, его активности, пути заражения, локализации поражения, общего состояния организма больного. Различают несколько форм туберкулеза кожи.
Туберкулезная волчанка чаще поражает лицо, конечности, реже туловище; нередко поражаются слизистые оболочки. В начале заболевания появляется розовато-красное пятно, бледнеющее при надавливании, которое затем превращается в узелок величиной с горошину. При надавливании стеклом узелок бледнеет и ясно просвечивает пятно бледно-желтого цвета (феномен яблочного желе). При надавливании на узелок пуговчатым зондом он как бы проваливается, возникает углубление («симптом зонда») в результате гибели эластичных волокон. С течением времени узелки сливаются, образуя большие бляшки. В то время как в центре наступает заживление с образованием «трофического рубца белого цвета, по периферии возникают новые узелки, вследствие чего образуются кольцевидные и ползучие фигуры. Бляшки также изъязвляются, покрываются корками. Заболевание может привести к обезображиванию и злокачественному перерождению.
Скрофулодерма — плотные узлы величиной с орех и более,исходящие из подкожного жирового слоя. Постепенно они размягчаются, кожа над ними приобретает багрово-синюшный цвет, истончается. Вскоре узлы вскрыва ются, образуя ряд свищевых ходов, язв. Язвы имеют подрытые края, на дне вялые грануляции, которые заживая, образуют мостикооб-разные, бахромчатые рубцы.
Язвенный туберкулез чаще возникает у больных открытым туберкулезом легких, почек, кишечника. На слизистой оболочке полости рта, в области нижних конечностей, на ягодицах, в окружности заднего прохода появляются мелкие, быстро изъязвляющиеся, очень болезненные узелки, которые, сливаясь, образуют крупные язвенные очаги.
Бородавчатый туберкулез часто является профессиональным заболеванием патологоанатомов, ветеринарных работников, мясников и лиц, имеющих дело с трупами болевших туберкулезом. Бородавчатый туберкулез обычно локализуется на месте внедрения туберкулезной микобактерии, на тыле кистей, пальцев рук, реже на стопах. Вначале появляется багрово-синюшного цвете узелок, быстро превращающийся в бляшку, покрытую бородавчатыми сосочковидными разрастаниями.
Папулонекротический туберкулез возникает гематогенным путем у больных туберкулезом молодых людей, чаще у девушек. На разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах возникают мелкие узелки с некрозом в центре, которые оставляют после себя вдавленный рубчик. Узелки высыпают толчкообразно, приступами, в результате чего можно одновременно видеть высыпания на разных стадиях развития.
Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных) обычно встречается у детей. На коже туловища возникают мелкие, сгруппированные остроконечные узелки величиной с просяное зерно, соломенно-желтого или розовато-коричневого цвета.
Индуративный туберкулез (индуративная эритема Базена) — гематогенная форма туберкулеза, чаше поражающая молодых женщин. Локализация — сгибетельные поверхности голеней. Глубоко расположенные узлы, исходящие из подкожного жирового слоя, покрытые багрово-синюшной кожей, нередко симметричные. Вскрываясь, узлы образуют вялые, длительно не заживающие язвы.
При диагностике туберкулеза кожи необходимо помнить о сифилисе, красном плоском лишае и других заболеваниях.
Лечение основано на применении противотуберкулезных средств: стрептомицин в/м — 0,5 г/сут (на курс 80—100 г), фтнва- * зид — 0,5 г 2 раза в день в течение 5—7 нес, ПАСК —8—10 г/сут, до 1 кг на курс. Одновременно поливитамины, димедрол, диаэолнн, кальция пвнтотенат (0,2 г 3 раза в день), витамин Da (по 30000—75 000 ME) в течение нескольких месяцев. Большое эначенне имеют полноценное питание, хорошие условия труда и отдыха, санаторно-курортное лечение. Местное лечение применяется не всегда.